Asam Urat (Gout) Oleh kelompok 2 Dea Dwifarina (08121006020) Dino Haryono (08121006034) Elda Yunita Putri (08111006045) Fitria Eka Nuraini (08121006010) Hanum Puspa Pertiwi (08121006002) Najmah Ihsana Putri (08121006014) Nila Yeni Ningsih (08121006074) Okta Hasfy (08111006044)

Definisi Gout

Adalah salah satu bentuk artritis (peradangan sendi) yang biasanya mengenai jari-jari kaki terutama ibu jari, lutut, tumit, pergelangan kaki, jari-jari tangan dan siku. Penyakit ini termasuk kelainan metabolisme

Asam urat adalah asam yang berbentuk kristal-kristal yang merupakan hasil  akhir dari metabolisme purin (bentuk turunan nukleoprotein), yaitu salah satu  komponen asam nukleat yang terdapat pada inti sel-sel tubuh.   

Secara alamiah, purin terdapat dalam tubuh kita dan  dijumpai pada semua makanan dari sel hidup, yakni  makanan dari tanaman (sayur, buah, kacangkacangan) atau pun hewan. Jadi asam urat adalah sisa metabolisme zat purin yang berasal dari makanan yang kita konsumsi yang merupakan hasil samping dari pemecahan sel dalam darah.

Hal yg Perlu diketahui dari Gout Bisa disebabkan keturunan Lebih banyak menyerang pria Menyerang wanita yang mendekati menopause

Ciri-ciri penyakit asam urat Berdasarkan subkomite The American Rheumatism Association yang menetapkan kriteria diagnostik untuk asam urat adalah : 1.      Adanya kristal urat yang khas dalam cairan sendi. 2.      Thopus terbukti mengandung kristal urat berdasarkan pemeriksaan kimiawi dan ……….mikroskopik dengan sinar terpolarisasi. 3.      Lebih dari sekali mengalami serangan artthritis akut. 4.      Terjadi peradangan secara maksimal dalam satu hari. 5.      Kemerahan di sekitar sendi yang meradang. 6.      Sendi metatarsophalangeal pertama (ibu jari kaki) terasa sakit atau membengkak. 7.   Hiperuricemia (kadar asam urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dL). 8.   Pembengkakan sendi secara asimetris (satu sisi tubuh saja).  

GEJALA DAN TANDA

GEJALA Nyeri sendi mendadak biasanya mulai di malam hari. Nyeri seperti berdenyut atau sangat sakit dan bertambah nyeri bila sedikit saja bergerak Kemerahan, bengkak dari sendi yang terkena Demam, kedinginan dan lemah mungkin menyertai serangan Hasil lab. > 6 mg%

Sekitar 50% serangan pertama artritis gout yang akut akan mengenai ibu jari kaki atau yang lebih jarang lagi, punggung kaki, pergelangan kaki atau tumit yang terasa panas, membengkak, kemerahan, nyeri, dan inflamasi dan bisa disertai dengan demam. Gejala-gejala klinik hiperuresemia dapat dibagi dalam 4 stadium: Stadium I Tidak ada gejala yang jelas. Keluhan umum, sukar berkonsentrasi. Pada pemeriksaan darah kadar asam urat tinggi. Stadium II Sendi menjadi bengkak dalam beberapa jam, menjadi panas, merah, sangat nyeri. Kadang-kadang terjadi efusi di sendi-sendi besar. Tanpa terapi, keluhan dapat berkurang sendiri setelah 4 sampai 10 hari, pmbengkakan dan nyeriberkurang, dan kulit mengupassampai normal kembali. Kadang-kadang lebih dari satu sendi yang diserang (migratory polyarthritis).

Stadium III Pada stadium ini di antara serangan-serangan artritis akut, hanya terdapat waktu yang pendek, yang disebut fase interkritis. Stadium IV Pada stadium ini penderita terus menderita artritis yang kronis dan tophi sekitar sendi, juga pada tulang rawan dari telinga. Akhirnya sendi-sendi dapat rusak, mengalami destruksi yang dapat menyebabkan cacat sendi.

PERUBAHAN BIOLOGIS Pada penderita gout terjadi pembengkakan, dapat di bagian dorsal kaki, pergelangan kaki, tumit, lutut, pergelangan tangan, jari, dan siku. Pembengkakan ini menyebabkan seseorang sulit untuk melakukan aktivitas fisik rutin. Serangan biasanya dimulai pada malam hari, dengan pasien terbangun dari tidurnya dengan rasa nyeri yang menyiksa. Pada umumnya dapat terjadi demam dan leukositosis. Serangan yang tidak diobati dapat berlangsung selama 3 – 14 hari sebelum penyembuhan spontan.

ETIOLOGI GOUT (ASAM URAT) Asam urat terbentuk dari hasil metabolisme zat purin (bentuk turunan dari nukleoprotein) yang merupakan salah satu komponen asam nukleat yang terdapat pada inti sel semua makhluk hidup. Penyakit asam urat ditandai dengan timbulnya nyeri serta bengkak pada persendian. Berikut adalah proses metabolisme purin menghasilkan asam urat.

Metabolisme Purin

Adapun proses terjadinya penyakit asam urat adalah sebagai berikut : Konsumsi zat yang mengandung purin secara berlebihan Zat purin dalam jumlah banyak masuk Dalam tubuh,kemudian melalui metabolisme Berubah menjadi asam urat Kadar asam urat dalam tubuh meningkat, sehingga ginjal tidak mampu membuang kelebihan asam urat Kristal asam urat yang berlebih menumpuk di persendian Akibatnya sendi kita terasa nyeri, membengkak, meradang, panas dan kaku

Penyakit asam urat terjadi jika kadar asam urat berlebihan yang disebabkan oleh sistem regulasi yang abnormal dalam metabolisme purin, kadar purin di tubuh tinggi, peningkatan penguraian asam nukleat dari jaringan serta terjadinya penurunan fungsi ginjal. Selain itu, konsumsi alkohol, jenis kelamin, riwayat keluarga, ukuran tubuh, obat-obatan juga merupakan faktor penyebab penyakit asam urat.

KOMPLIKASI Merusak tulang akibat tofi (timbunan asam urat pada jaringan lunak) Kelumpuhan sendi Terbentuk batu urat di ginjal

Patofisiologi Gout

Banyak faktor yang berperan dalam mekanisme serangan gout Banyak faktor yang berperan dalam mekanisme serangan gout. Salah satunya yang telah diketahui peranannya adalah kosentrasi asam urat dalam darah. Mekanisme serangan gout akut berlangsung melalui beberapa fase secara berurutan. Presipitasi kristal monosodium urat Respon leukosit polimorfonukuler (PMN) Fagositosis Kerusakan lisosom Kerusakan sel

Presipitasi kristal monosodium urat Presipitasi monosodium urat dapat terjadi di jaringan bila kosentrasi dalam plasma lebih dari 9 mg/dl. Presipitasi ini terjadi di rawan, sonovium, jaringan para- artikuler misalnya bursa, tendon, dan selaputnya. Kristal urat yang bermuatan negatif akan dibungkus (coate) oleh berbagai macam protein. Pembungkusan dengan IgG akan merangsang netrofil untuk berespon terhadap pembentukan kristal.

2. Respon leukosit polimorfonukuler (PMN) Pembentukan kristal menghasilkan faktor kemotaksis yang menimbulkan respon leukosit PMN dan selanjutnya akan terjadi fagositosis kristal oleh leukosit.

3. Fagositosis Kristal difagositosis olah leukosit membentuk fagolisosom dan akhirnya membram vakuala disekeliling kristal bersatu dan membram leukositik lisosom

4. Kerusakan lisosom Terjadi kerusakan lisosom, sesudah selaput protein dirusak, terjadi ikatan hidrogen antara permukan kristal membram lisosom, peristiwa ini menyebabkan robekan membram dan pelepasan enzim-enzim dan oksidase radikal kedalam sitoplasma.

5. Kerusakan sel Setelah terjadi kerusakan sel, enzim-enzim lisosom dilepaskan kedalam cairan sinovial, yang menyebabkan kenaikan intensitas inflamasi dan kerusakan jaringan.

Terapi Gout

Dalam serangan akut artritis gout harus diperhatikan agar penurunan kadar asam urat serum tidak dilakukan tergesa-gesa karena penurunan secara mendadak sering kali mencetuskan serangan lain atau mempersulit penyembuhan. Obat yang diberikan : Kolkisin, gunakan dg dosis rendah. Efek samping sakit perut, diare, mual atau muntah-muntah. Hal ini krn obat tsb mengiritasi lambung. Obat ini juga memiliki potensi toksisitas yg tinggi. Hati-hati efek terhadap hati dan ginjal.

OAINS yg paling sering digunakan adalah indometasin OAINS yg paling sering digunakan adalah indometasin.Kontraindikasinya adalah ulkus peptikum & gangguan fungsi ginjal. Kolkisin dan OAINS tidak dapat mencegah akumulasi asam urat, sehingga tofi, batu ginjal, dan artritis gout menahun yang destruktif dapat terjadi setelah beberapa tahun. Analgesic, jangan diberikan aspirin. Pemakaian berlebihan menyebabkan kerusakan pada ginjal, lambung & lever

Pengobatan Herbalist Mengkudu + Ardisia Jika dijumpai masalah kepanasan atau sembelit gunakan DHEAT (Malac, Pelawas, Ficus, Ardisia) Diberikan penjelasan terjadinya Direction of Cure (DoC) Aman dari Efek Samping Penyembuhan Tuntas bebas Pantang

Perhatikan dalam Therapy Banyak minum air putih untuk melarutkan asam urat lebih cepat Bed rest minimal 24 jam setelah serangan. Gout akan cepat kambuh jika terlalu cepat bergerak Pengobatan jangka panjang hingga sembuh tuntas, bukan minum obat ketika sakit DoC berupa tambah sakit atau pembengkakan biasa terjadi