Tanggal : 02/04/2014 - I Putu Alam M - Riva Nita H - Junaedi Morning Report Tanggal : 02/04/2014 - I Putu Alam M - Riva Nita H - Junaedi

Pasien laki – laki umur 76 tahun, datang dengan keluhan terdapat benjolan di perut sebelah kiri disertai nyeri .

Identitas Nama : Tn. Tb Umur : 76 tahun Jenis kelamin : Laki - Laki Alamat : Dusun Triharjo ,Blitar No. telpon : 081233001922 Agama : Islam Pekerjaan : Petani No.RM : 211191 MRS : 1 April 2014 ,datang ke IGD pk 16.20

Anamnesa Keluhan Utama : Benjolan di perut sebelah kiri Pasien datang ke IGD dengan keluhan benjolan di perut sebelah kiri dirasakan kurang lebih 1 bulan yang lalu. Benjolan ini dirasakan makin membesar hingga saat ini. Pasien juga merasakan nyeri pada perut sebelah kiri. Nyeri menjalar sampai ke pinggang belakang kiri.

Pasien tidak merasa Mual (-), Muntah(-), Pusing (-), Demam(-), BAB (+) normal, BAK (+) normal. datang ke IGD pada pk 16.20.

Anamnesa Alergic : - Medication : - Metoclopramide - Tropimag - Cyproheptadine Hcl - Obat herbal cina Past illness : DM(-) HT(-) disangkal , BPH sejak 12 tahun yang lalu Last meal : pagi , pk 08.00 Environment : Benjolan di perut sebelah kiri

Pemeriksaan Fisik GCS : 4/5/6 Keadaan umum : Composmentis Tensi : 100/60 mmHg Nadi : 112x/menit Suhu badan : 36,60C RR : 31x/menit

Status generalis Kepala : a/i/c/d  -/-/-/- Leher : Defiasi Trakea (-) Thorax Inspeksi : Tidak ditemukan jejas Palpasi : Gerak dada simetris Perkusi : Fremitus raba simetris Auskultasi =: Cor : S1 S2 Tunggal reguler Pulmo : Vesikuler, wh -/-, rh -/-

Abdomen Inspeksi : ada benjolan,batas tegas , jejas (+) Auskultasi : BU (+) menurun Palpasi : Nyeri tekan (+) Perkusi : Timpani Ekstremitas : Akral hangat Edema + + - -

Status lokalis

Pemeriksaan Penunjang Diagnosis Kerja Susp. Tumor Renalis Sinistra BPH grade 3 Pemeriksaan Penunjang Radiologis: Foto BOF Cek lab : DL , BUN kreatinin, SGOT SGPT

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosa Tumor renal Sinistra

Planning diagnosa Cek Lab EKG USG abdomen Foto BOF

Planning terapi Infus NS 20 tpm Pemasangan NGT Pemasangan kateter urine Inj. Ceftriaxone 2 x 1 amp Inj. Ranitidin 3 x 1 amp Inj. Ketorolac 30 mg 3 x 1 Terapi operatif

Planning monitoring Observasi tensi, nadi, RR, suhu Bising usus

TERIMA KASIH