Heart failure (gagal jantung)*) Disiapkan oleh: Johanna.R.KawonalBSc,CV.RN PSIK/UKSW-Salatiga,Juni 2012.

Setelah menyelesaikan topik ini mahasiswa mampu heart failure cont’… Kompetensi Setelah menyelesaikan topik ini mahasiswa mampu Menguraikan penyebab terjadinya HF Memahami asuhan pasien dengan HF

heart failure cont’…. Pokok bahasan/bahan kajian Pendahuluan Pengertian heart failure (gagal jantung) Patofisiologi Manifestasi heart failure (gagal jantung) Komplikasi Pemeriksaan diagnostik Pengelolaan keperawatan Pendidikan pada pasien & keluarga Kesimpulan Sumber rujukan.

heart failure cont’… Pendahuluan Heart failure (gagal jantung) merupakan kondisi klinik abnormal mencakup berkurangnya pompa jantung mengakibatkan vaso konstriksi dan retensi cairan. Heart failure juga sering disebut Congestive Heart Failure (CHF) Karakteristik HF disfungsi ventrikuler,berkurangnya tolerensi aktifitas,berkurangnya kualitas hidup dan memperpendek harapan hidup Insidens HF karena peningkatan PJK/CAD dan populasi usia lanjut& faktor2 resiko seperti DM,obesitas,hypertertensi.

Pengertian Heart failure (lihat HF old) HF dapat diuraikan sebagai systolic failure dan diastolik failure. “Systolic failure” merupakan penyebab utama adalah defek kemampuan ventrikuler untuk memompa (kontraksi),yang menyebabkan berkurangnya fungsi kontraktilitas. “Diastolic failure” adalah berkurangnya kemampuan ventrikel untuk relaksasi & terisi selama diastol. Pasien dengan kegagalan ventrikuler:rendahnya tekanan darah arterial sistemik,CO2,perfusi renal.

heart failure cont’… Patofisiologi HF dapat disebabkan oleh setiap gangguan /abnormalitas mekanisme regulasi CO tergantung faktor2: 1)preload,2).afterload,3).contractility,4).HR,5).Status metabolik mengarahkan menurunnya fungsi ventrikuler & mengakibatkan HF.

Penyebab Heart Failure Penyebab utama Penyakit jantung/CAD-MCI Cardiomyopati Percepatan penyebab Anemia,penyakit paru Hypovolemia.

patofisiologi cont’… HF biasanya dimanifestasikan oleh kegagalan ventrikuler, walaupun didahului oleh disfungsi lain Paling umum bentuk awal HF adalah “left -sided failure” yang menyebabkan darah kembali ke atrium kiri dan vena pulmonalis. Peningkatan tekanan pulmoner menyebabkan ektravaksasi cairan dari kapiler arteri,keinterstisial & alviole,manifestasinya edema pulomoner. “Right sided failure” menyebabkan darah kembali kedalam atrium kanan & sirkulasi venus. Kongesti venus mengakibatkan edema periferal,hepatomegali dan JVD.

Manifestasi klinik Chronic Heart Failure ( CHF) Acute decompensated HF (ADHF) Edema paru & mengancam kehidupan Penyebab utama failure ventrikel kiri akut karena CAD. Chronic Heart Failure ( CHF) Tergantung umur pasien& jenis & luasnya CHD. Ventrikel mana gagal memompa secara efektif.

manifestasi klinik cont’… Acute decompensated HF Chronic Heart Failure Tanda2 dan gejala Pulmoneri edema: ansietas,pucat,cyanosis,kulit basah & dingin, menggunakan otot2 asesoris,RR>30/m,orthopneu, wheezing & batuk berbusa warna darah Auskultasi crackles &ronchi, HR cepat, BP rendah/elevasi Tanda &gejala Kelelahan setelah melakukan kegiatan sebagai tanda awal Dispnea,susah napas pada posisi rekumbent,PND saat bengun panik,merasa suffocation,keinginan untuk mencari nafas dan hilang setelah duduk

manifestasi klinik cont’… Chronic cont’… Komplikasi Tachycardia,ederma pada kaki,rongga perut,paru2,nocturia,kulitn dingin & basah,gelisah &bingung,nyeri dada jenis angina dan perubahan berat badan. Pleural effusionpenekanan pada kapiler pleura Hepatomegali kongesti lobus, difungsi liver Atrial Fibrillation resiko aritmia fatal Thrombus  pembesaran LV & kurangnya CO

Uji diagnostik c)EKG-menentukan perubahan jantung & dilanjutkan dengan stress test &nuclear imaging . d) Hemodinamik monitoring,pulmonary arteri kateter langsung mengkaji fungsi jantung e) Echocardiography –mengkaji CO & ukuran ruang &katub jantung. f) Cardiac cathateterization mendeteksi penyakit jantung utama. Data lab: enxym cardiac,serum kimia,ABG,liver fungsi,tyroid dan darah lengkap Foto thorax,evaluasi ukuran jantung &kongesti paru.

Management keperawatan ADHF & edema paru ADHF CONT’… Tujuan: mengurangi gejala,remodeling ventrikel,meningkatkan kualitas hidup,menurunkan mortalitas & morbiditas Strategi penangaran mencakup fungsi LV dengan menurunkan volume intravaskuler Mengurangi venous return (preload) &after load,mengontrol HR &ritme Meningkatkan CO Mengurangi ansietas Memelihara organ target (ginjal) Mengurangi keparahan.

Management komponen utama Mengurangi volume intravaskuler Diuretika ( lasix,Bumetamid (Bumex),pengkajian ketat hemodinamik &fungsi renal. Ultraviltrasi dapat mengeluarkan cairan 500cc/hari Menurunkan venous return ( preload) Posisi high Fowler &kaki horizontal & digantung dipinggir tempat tidur NTG- IV, dalam dosis tinggi sistemic vasodilatasi (menurunkan afterload).

Management cont’… Menurunkan after load (sistemik resitensi ) Nipride IV mendilatasi vena & arteri mengurangi preload &after load. MO-Sulfate –menurunkan preload & after load & meningkatkan pertukaran udara Meningkatkan pertukaran gas & oksigenasi Mo sulfate- IV meningkatkan pertukaran gas & mengurangi kebutuhan O2 Pemberian O2-meningkatkan % inspirasi O2 ( intubasi atau ventilator)

Management cont’… Meningkatkan fungsi kardiak-therapi inotropik Waktu singkat jika tidak respons dengan terapi konvensional & monitoring hemodinamik ketat Digitalis-meningkatkan fungsi LV &myokardiak O2 & rendah aksi. B-adrenergik-dopamine,dobutamin,epinephrine-meningkatkan kontraktilitas & HR &SVR. Mengurangi ansietas- Intervensi keperawatan-tehnik relaksasi & tingkatkan efektif koping. Medikasi sedative.

Asuhan kolaboratif: CHF Terapi nonfarmakologik 02 terapi,Istirahat fisik,CRT Transplantasi,IABP,VADs Terapi obat2an Diuretika,vasodilator,nitrates,isosorbil,digitalis,dll Terapi nutrisi: edukasi diet &mangement BB.

Management keperawatan: CHF Mengurangi symptoms2,perfiferal edema Meingkatkan toleransi aktifitas Compliance dengan regimen Tidak ada komplikasi terkait CHF. Tujuan

management keperawatan cont’… Diagnosa keperawatan activity intolerance Excess fluid volume Disturb sleep patterns Impaired gas exchange Anxiety Deficiet knowledge

Intervensi keperawatan management kep cont’…. Promosi kesehatan Intervensi akut Ambulatory &home care Edukasi pasien & keluarga Intervensi keperawatan

management kep cont’… Promosi kesehatan Acute intervensi Tritmen dini & kontinyu Hypertensi,aritmia Pace makers,pencegahan berfokus kemajuan Acute intervensi Episode ADHF-pasien dirawat di ICU sampai stabil Pasien stabil pindah di IM/unit umum

Asuhan ambulatori Asuhan dirumah Mencegah readmisi & asemen kontinyu management kep cont’… Asuhan ambulatori Edukasi tentang perubahan fisik & psikologik Mengintegrasikan sistem asuhan pasien, keluarga & sistem bantuan Asuhan dirumah Mencegah readmisi & asemen kontinyu Penekanan HF penyakit khronis,kontrol medikasi

Pedoman : pendidikan kesehatan bagi pasien & keluarga. Promosi kesehatan Istirahat Terapi obat2an Terapi diet Program aktivitas Monitoring lanjutan Pedoman : pendidikan kesehatan bagi pasien & keluarga.

Promosi kesehatan & istirahat pendidikan cont’… Rencanakan program kegiatan &istirahat reguler,jangan terlalu lelah Perpendek waktu kerja Mencegah kesedihan emosi,ekspresikan perasaan,rasa takut/depresi Vaksinasi Flue & pnemococcal 5 tahun Berhenti merokok & reduksi BB Promosi kesehatan & istirahat

pendidikan kesehatan cont’… Minum obat sesuai R/hari Mencatat obat yang diminum Menghitung HR sebelum minum obat Mengajarkan mengukur TD Mengenal tanda & gejala hypotensi orthostetic Mengenal perdarahan internal Mengetahui normal INR. Terapi obat2an

pendidikan cont’… Terapi diet Konsultasi tertulis rencana diet & list makanan yang dibolehkan &dibatasi Menguji label kadar garam &obat2an tertentu Mencegah penggunaan & penambahan garam pada makanan timbang BB/hari bangun tidur skala&baju sama & setelah BAK Melapor BB bertambah Makan porsi kecil & sering. Terapi diet

Monitoring terus menerus pendidikan cont’… Meningkatkan jalan &kegiatan secara bertahap,tidak melelahkan &dyspneu Hindari suhu sangat panas&dingin Konsultasi regular dengan petugas kesehatan Program aktifitas Mengetahui tanda2 & gejala kambuh &kemajuan HF Mengingat tanda & gejala terjadinya HF. Melapor pada petugas kesehatan tanda & gejala sbb: Monitoring terus menerus

Monitoring terus menerus…. pendidikan cont’… Sulit bernapas,setelah kecapaian & berbaring Terbangun sulit napas malam Sering batuk pendek & kering saat berbaring Bengkak pergelangan kaki ,kaki ,perut,muka atau sulit bernapas Rasa mual Pusing & pingsan Monitoring terus menerus….

Monitoring terus menerus…. pendidikan cont’… Pertambahan BB > 1.5 kg selama 2 hari atau 2.3 kg selama 1 minggu Tindak lanjut dengan petugas kesehatan secara teratur Mempertimbangkan menggunakan bantuan kelompok lokal Mengajarkan pasien untuk mengetahui efek samping &keracunan &kapan dihentikan obat &berkonsultasi dengan petugas kesehatan. Monitoring terus menerus….

Kesimpulan HF tidak karena penyakitnya sendiri,tapi sindroma klinik dengan manifestasi karakteristik kelebihan beban volume,tidak cukupnya perfusi jaringan dan buruknya toleransi latihan. Apapun penyebabnya HF berakibat hypoperfusi jaringan, diikuti oleh kongesti paru & sistemik. Karena HF menyebabkan kongesti vaskuler, sering disebut congesti heart failure(CHF) & faktor penyebab HF karena kondisi yang melemahkan atau kerusakan myokardium,f aktor eksternal &internal. Penyebab utama adalah CAD & peningkatan afterload

kesimpulan cont’… HF dapat dikategorikan right sided ventricular failure dan left sided ventricular failure. Komplikasi emergensi adalah acute pulmomary edema. Berbagai jenis uji diagnostik dilakukan,untuk management pengobatan& penanganan termasuk pencegahan komplikasi sejak dirawat sampai pulang. Pemantauan lanjutan dan pendidikan kesehatan bagi klien/keluarga bertujuan untuk mengurangi symptoms,morbiditas &mortalitas dan readmisi. **jo/psik/uksw/2012**

Thank you for kind attention