Dengue infection

Virus Dengue arbovirus Ditransmisikan oleh nyamuk single-stranded RNA 4 serotype (DEN-1, 2, 3, 4) 3

Penularan Virus Dengue oleh nyamuk Aedes aegypti Gigitan nyamuk / Gigitan nyamuk / Terinfeksi virus Menularkan virus Extrinsic incubation period Intrinsic incubation period Viremia Viremia 5 8 12 16 20 24 28 sakit Sakit Hari Manusia #1 Manusia #2 5

Aedes aegypti Mosquito 8

Aedes aegypti Transmisi Virus Dengue oleh nyamuk betina yang terinfeksi Menggigit pada siang hari Hidup disekitar lingkungan manusia 9

Sindrom klinis infeksi Dengue Undifferentiated fever Classic dengue fever Dengue hemorrhagic fever Dengue shock syndrome 17

Karakteristik klinis Demam Dengue Nyeri kepala Nyeri otot dan persendian Mual/muntah Rash Manifestasi perdarahan 18

Derajat berat DBD Demam dan gejala konstitusional non spesifik Grade 1 Demam dan gejala konstitusional non spesifik test tourniquet Positive Grade 2 Grade 1 + perdarahan spontan Grade 3 Tanda kegagalan sirkulasi (nadi cepat/lemah, tekanan nadi sempit, hypotensi, kulit dingin/lembab) Grade 4 Syok yang dalam (nadi dan tensi tidak terdeteksi) 23

Manifestasi perdarahan infeksi Dengue Perdarah kulit : petechiae, purpura, ecchymoses Perdarahan gusi Perdarahan Nasal/epistaksis Perdarahan Gastro-intestinal : hematemesis, melena, hematochezia Hematuria Peningkatan menstruasi 20

Definisi klinis kasus demam berdarah dengue Kriteria: Demam, atau riwayat demam tiba-tiba Manifestasi perdarahan Trombositopenia (100,000/mm3 atau kurang) Tanda objektif perembesan plasma Peningkatan hematocrit (20% atau lebih dari nilai dasar) hipoalbuminemia Efusi pleural atau lainnya 21

Definisi Dengue Shock Syndrome 4 kriteria demam berdarah dengue Bukti kegagalan sirkulasi : Nadi cepat dan lemah Tekanan nadi yang sempit ( 20 mm Hg) atau hipotensi Dingin, kulit lembab dan penurunan kesadaran 22

Grades of DHF http://w3.whosea.org/en/Section10/Section332/Section554_2564.htm

Tanda bahaya pada DBD Nyeri perut, menetap dan memberat Muntah persisten Perubahan tiba-tiba dari demam ke hypotermi dengan berkeringat and prostration Gelisah atau somnolen Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995. 24

Tanda peringatan untuk Dengue Shock Tanda Alarm: nyeri perut berat muntah yang persisten perubahan tiba-tiba dari demam ke hipotermi penurunan kesadaran (gelisah atau somnolen) 4 kriteria DBD : demam manifestasi perdarahan permeabilitas kapiler meningkat trombosit  100,000/mm3 Tanda peringatan awal demam menurun trombosit Drop Hematokrit meningkat Kapan terjadi DSS: 3 sampai 6 hari setelah onset gejala

Evaluasi klinis demam dengue Tekanan darah Bukti perdarahan kulit atau tempat lain Status Hidrasi Bukti peningkatan permeabilitas vaskular – efusi pleural, ascites Test Tourniquet

Petechiae

Tourniquet Test Inflate blood pressure cuff to a point midway between systolic and diastolic pressure for 5 minutes Positive test: 20 or more petechiae per 1 inch2 (6.25 cm2) Pan American Health Organization: Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control. PAHO: Washington, D.C., 1994: 12.

Positive Tourniquet Test

Tes Laboratorium Tes lab klinis Dengue-specific tests CBC--WBC, platelets, hematocrit Albumin Liver function tests Urine  microscopic hematuria Dengue-specific tests Isolasi Virus Serologi

Outpatient Triage Tidak ada manifestasi perdarahan dan status hidrasi baik : Poliklinis Terdapat manifestasi perdarahan atau status hidrasi borderline: Pusat observasi rawat jalan atau rawat inap Tanda peringatan / Warning signs (tanpa syok yang dalam) or DSS: rawat inap

Terapi Demam Dengue (Bag 1) Cairan Istirahat Antipyretics (hindari aspirin dan NSAID) Pantau tekanan darah, hematocrit, jumlah trombosit, derajat kesadaran

Terapi Demam Dengue (Bag 2) Lanjutkan pemantauan setelah suhu menurun Jika meragukan, berikan cairan secara IV, periksa hematocrit serial, tekanan darah, dan urine output Volume cairan yang diperlukan ~ diarrhea dengan dehidrasi ringan sampai sedang (5%- 8% deficit)

Fluid for Moderate Dehydration (Intravenous) weight in lbs ml/lb/day weight in kgs ml/kg/day < 15 100 < 7 220 16 - 25 75 7 - 11 165 26 - 40 60 12 - 18 132 41 - 88 40 19 - 40 88 Adapted from Guidelines for Treatment of Dengue Fever/ Dengue Haemorrhagic Fever in Small Hospitals, WHO, 1999.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Hipertermi b/d ketidakseimbangan sistem termoregulator hipotalamus sekunder terhadap infeksi virus dengue Kekurangan volume cairan b/d peningkatan permeabilitas kapiler pembuluh darah sekunder akibat virus dengue Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia dan mual .

Perubahan kenyamanan/ nyeri b/d proses patologis penyakit Intoleran aktivitas b/d kondisi tubuh lemah Ansietas b/d kurang pengetahuan ttg penyakitnya

terimakasih