HIPERBILIRUBINEMIA PADA NEONATUS

IKTERUS Jaundice/ikterus : pewarnaan kuning pada kulit, sklera, atau membran mukosa akibat penumpukan bilirubin yang berlebihan Bayi akan tampak kuning bila kadar bilirubin total > 5 mg/dL Kernikterus : Ensefalopati akibat deposisi bilirubin indirek pada ganglia basal dan nukleus batang otak Gejala; iritabilitas, letargi, malas minum, demam, kejang, koma, hingga kematian

METABOLISME BILIRUBIN Hiperbilirubinemia Indirek Direk

IKTERUS FISIOLOGIS Ikterus muncul setelah usia 24 jam Peningkatan bilirubin tidak lebih dari 5 mg/dL dalam 24 jam Mencapai kadar puncak pada hari ke-3 sampai hari ke-5 (bayi kurang bulan: kadar puncak pada hari ke-4 hingga hari ke-7) dan kadar maksimal tidak lebih dari 15 mg/dL Menghilang pada hari ke-7 (bayi kurang bulan: menghilang pada hari ke-14)

Produksi bilirubin meningkat: Konsentrasi Hb tinggi saat lahir dan menurun cepat selama beberapa hari pertama kehidupan Umur sel darah merah pada bayi baru lahir lebih pendek Ekskresi bilirubin menurun: Ambilan pada sel hati menurun Konjugasi di hati menurun karena imaturitas enzim-enzim hati Sirkulasi enterohepatik meningkat PENYEBAB IKTERUS FISIOLOGIS

IKTERUS PATOLOGIS Muncul pada 24 jam pertama Peningkatan bilirubin > 5 mg/dL per 24 jam Ikterus menetap setelah hari ke-7 (aterm) atau setelah hari ke-14 (preterm) Kadar bilirubin total > 15 mg/dL

KADAR BILIRUBIN PADA IKTERUS FISIOLOGIS DAN PATOLOGIS

FAKTOR RISIKO HIPERBILIRUBINEMIA BERAT J - jaundice within first 24 hrs of life A - a sibling who was jaundiced as neonate U - unrecognized hemolysis N - non-optimal sucking/nursing D - deficiency of G6PD I - infection C - cephalhematoma /bruising E - East Asian/North Indian

Berdasarkan Awitan < 24 jam Hemolisis (ABO, Rh, Defisiensi G6PD, sferositosis herediter) Infeksi - 24 – 72 jam Fisiologis Sepsis Polisitemia Perdarahan intraventrikular Sirkulasi enterohepatik ↑ > 72 jam Sepsis Sefalhematoma Breastmilk jaundice Kelainan metabolik Hepatitis neonatal Atresia bilier ETIOLOGI IKTERUS

Etiologi Hiperbilirubinemia Indirek Produksi Bilirubin ↑ Hemolisis: - Inkompatibilitas ABO/Rh - Defek intrinsik sel darah merah (defisiensi G6PD, sferositosis) - Sepsis Non hemolisis - Perdarahan ekstravaskular (hematoma) - Polisitemia - Sirkulasi enterohepatik ↑ (asupan enteral ↓, obstruksi sal cerna) Sekresi Bilirubin ↓ Prematuritas Hipotiroid Defisienzi enzim glukuronil transferase ETIOLOGI IKTERUS

PENILAIAN KLINIS IKTERUS Area TubuhKadar Bilirubin (mg/dL) Kepala dan leher4-8 Kulit tubuh di atas pusat5-12 Kulit tubuh di bawah pusat dan paha 8-16 Lengan dan tungkai11-18 Telapak tangan dan telapak kaki > 15

PENDEKATAN KLINIS Tentukan berat lahir, usia gestasi, usia postnatal Tentukan keadaan umum bayi (baik atau tampak sakit) Tentukan apakah termasuk ikterus fisiologis atau patologis Tentukan adanya pucat, bukti infeksi, perdarahan (memar), penurunan berat badan Nilai tanda-tanda kernikterus Kadar bilirubin (direk/indirek) Golongan darah dan rhesus ibu dan bayi Hitung darah lengkap, hitung retikulosit, apusan darah tepi Coombs test pada bayi Konsentrasi G6PD LAB:

TATA LAKSANA HIPERBILIRUBINEMIA INDIREK Tujuan: menurunkan kadar bilirubin dan mencegah toksisitas bilirubin Cara menurunkan kadar bilirubin  Fototerapi  Transfusi tukar

TATA LAKSANA HIPERBILIRUBINEMIA PADA BAYI CUKUP BULAN YANG SEHAT Usia (Jam) Fototerapi (Kadar bilirubin total mg/dL) Transfusi tukar (Kadar bilirubin total mg/dL) ≤ >

Usia (Jam) Fototerapi (Kadar bilirubin total mg/dL) Transfusi tukar (Kadar bilirubin total mg/dL) ≤ > T ATA L AKSANA H IPERBILIRUBINEMIA PADA B AYI C UKUP B ULAN YANG S AKIT

TATA LAKSANA HIPERBILIRUBINEMIA PADA BAYI PREMATUR (<37 MINGGU) Bayi sehat: Kadar bilirubin total (mg/dL) Bayi sakit: Kadar bilirubin total (mg/dL) Berat badanFototerapiTTFototerapiTT g g g > g

KOMPLIKASI FOTOTERAPI Peningkatan insensible water loss Diare Hipokalsemia Kerusakan retina Bronze baby syndrome Ruam kulit Hipertermia Pemisahan ibu dan bayi

TRANSFUSI TUKAR Darah yang digunakan:  Inkompatibiltas Rhesus: darah segar, golongan O, Rhesus negatif, dengan titer anti-A dan anti-B yang rendah  Inkompatibiltas ABO: darah segar, golongan O, Rhesus yang sesuai dengan ibu dan bayi atau Rhesus negatif, dengan titer anti-A dan anti-B yang rendah

KOMPLIKASI TRANSFUSI TUKAR cardiac failure Gangguan metabolik: hipoglikemia, hiperkalemia, hipokalsemia, toksisitas sitrat Emboli udara Trombositopenia Sepsis Transmisi infeksi virus NEC Trombosis vena portal

PEMULANGAN Rekomendasi AAP: pemeriksaan bilirubin dan/atau penilaian faktor risiko berkembangnya ikterus sebelum pemulangan Kapan follow up?  Pemulangan pada < 24 jam  saat usia 72 jam  Pemulangan pada jam  saat usia 96 jam  Pemulangan pada jam  saat usia 120 jam Penilaian lebih dini dapat diperlukan bila terdapat faktor risiko