Ns. Sony Wahyu Tri C, M.Kep (CWCS)

A Wound is An injury to the integument or underlying structures that may or may not result in a loss of skin integrity. Physiological function of the tissue is impaired (K. Carville) (Kerusakan integumen atau struktur dibawahnya yang mengakibatkan atau tidak mengakibatkan kerusakan integritas kulit. Fungsi fisiologis jaringan menjadi rusak).

ANATOMI KULIT 1. Epidermis 2. Dermis 3. Subcutis/ Jaringan lemak

FUNGSI KULIT 1. Proteksi 2. Sensori 3. Absorbsi 4. Ekskresi 5. Thermoregulasi 6. Metabolisme 7. Komunikasi sosial

Klasifikasi Luka Berdasarkan Penampilan Klinis a. Hitam (Nekrotik). b. Kuning (Slough). c. Hijau (Terinfeksi). d. Merah (Granulasi). e. Pink (Epitelisasi ).

Luka Hitam (Nekrotik) Luka Kuning ( Slough )

Keterangan Eritema rolled Blidding Tendon Slough Maserasi

Luka kehijauan Merah ( Granulasi )

Merah (granulasi)

FISIOLOGI PENYEMBUHAN

MOIST WOUND HEALING  George D Winter (1942): proved that wounds that were kept moist, healed better than those that were exposed to the air. THE FATHER OF MOIST WOUND HEALING Home WORK : Why MOIST ?

Tahapan Proses Penyembuhan a. Fase Koagulasi dan Inflamasi (0-5 hari). b. Fase Proliferasi atau Rekonstruksi (5-21 hari). c. Fase Remodelling atau Maturasi (21 hari- 1tahun).

Inflamasi a. Setelah luka terjadi dan melibatkan platelet. Pengeluaran platelet akan menyebabkan vasokonstriksi. Proses ini bertujuan untuk homeostatis sehingga mencegah perdarahan lebih lanjut ( 5 – 10 menit) kemudian trjd Vasodilatasi dan pelepasan substansi vasodilatator b. Fase inflamasi memungkinkan pergerakan leukosit (utamanya neutrofil). Neutrofil selanjutnya memfagosit dan membunuh bakteri dan masuk ke matriks fibrin dalam persiapan pembentukan jaringan baru.

HEMOSTASIS Platelet aggregation Thrombin, fibrin Vasoconstriction

Tujuan : 1. Menghentikan perdarahan 2. Membersihkan area luka dari benda asing, sel2 mati dan bakteri. 3. Persiapan dimulainya proses penyembuhan luka

Netrofil sangat aktif selama 3 hari kemudian digantikan oleh makrofag yg berperan lebh bnyk dlm proses penyembuhan luka. Bbrp fungsi Makrofag dlm penyembuhan luka : 1. Sintesa kolagen 2. Pembentukan jaringan granulasi bersama2 dgn fibroblast 3. Memproduksi GF yg berperan pd reepitalisasi 4. Angiogenesis

Inflamasi

Cells of Wound Healing.

Proliferasi a. Proses granulasi (untuk mengisi ruang kosong pada luka). b. Angiogenesis (pertumbuhan kapiler baru) tujuannya untuk suplai oksigen kedalam jaringan c. Proses kontraksi (untuk menarik kedua tepi luka agar saling berdekatan).

Proliferasi

Maturasi a. Fase ini merupakan fase yang terakhir dan terpanjang pada proses penyembuhan luka. Dimulai pd mgg ke 3 dan berakhir – 1 thn atau lebih. b. Akhir dari penyembuhan didapatkan parut luka yang matang yang mempunyai kekuatan 80 % dibanding kulit normal. Tujuan : menyempurnakan terbentuknya jaringan baru mjd jaringan penyembuhan yg baru yg kuat dan bermutu

Maturasi

Maturasi

Mode Type Penyembuhan 1. Primary Intention : dimana terdapat sedikit jaringan yg hilang 2. Delayed Primary Intention : luka operasi yg mengalami infeksi 3. Secondary Intention : kehilangan jaringan yg signifikan, sehingga membutuhkn banyak granulasi, kontraksi, epitalisasi.(contoh ???? )

 PRIMARY INTENTION HEALING  Secondary intention healing  Tertiary intention healing TIPE PENYEMBUHAN

Mode Type Penyembuhan: Primary Intention

LUKA OPERASI  Luka akut / luka operasi akan sembuh secara sempurna sesuai proses penyembuhan  RE-EPITELISASI terjadi dalam 24 – 48 jam pertama  Tidak melakukan penggantian balutan

TEHNIK PENUTUPAN STAPLER SUTURE

Mode Type Penyembuhan: Delayed Intention

Dehiscence

Mode Type Penyembuhan: Secondary Intention

Faktor-faktor Yang mempengaruhi penyembuhan Faktor lokal: 1. Usia. 2. Penyakit yang menyertai. 3. Vascularisasi. 4. Kegemukan. 5. Gangguan sensasi dan pergerakan. 6. Status psikologis. 7. Terapi radiasi. 8. Obat-obat.

Faktor2 lain yg dpt menghambat penyembuhan luka 1. Hipoksia 2. Dehidrasi 3. Eksudat berlebihan 4. Turunnya temperatur 5. Jaringan nekrotik, krusta yg berlebihan serta benda asing 6. Hematoma 7. Trauma berulang 8. Penggantian balutan yg trll sering 9. Dlll

Faktor-faktor Yang mempengaruhi penyembuhan Faktor Umum (General): 1. Kelembaban luka. 2. Temperatur /suhu luka. 3. Managemen luka. 4. Tekanan, gesekan, dan tarikan. 5. Benda asing. 6. Infeksi luka. 7. Stres mekanik

Lanjutan Sel debris/jaringan mati 9. Kering dan maserasi 10. Obat-obatan, rokok dan alkohol 11. Stres kimiawi

Masalah yang timbuh pada pasien dengan luka 1. Minder 2. Putus asa 3. Imobilisasi 4. Kelemahan fisik 5. Nafsu makan menurun 6. Gangguan pada status ekonomi