TINJAUAN PUSTAKA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I BAGIAN PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2010 dr Innawati Jusup, M Kes

Depresi komorbid jantung  Gg suasana perasaan  Perubahan perilaku :  murung  tidak bersemangat  penolakan pengobatan  tidak mau makan resistensi pengobatan kekambuhan bunuh diri 1,13

Penelitian Pendukung  Sekitar 1 dari 5 PJK  depresi berat 8.  WHO: perkiraan 2020, depresi komorbid PJK  penyebab utama kecacatan dan kematian di Amerika 9.  Depresi sbg faktor resiko 1,5- 2 kali  PJK 7.  PJK dengan depresi  beresiko 4 x AMI dibanding tanpa depresi 1.  Depresi pasca AMI ↑ 2 - 2,5 kali terjadinya resiko kematian 6.

Tatalaksana: 1.Sertraline Antidepressant Heart Attack Trial (SADHART) 2. ENhancing Recovery In Coronary Heart Disease (ENRICHD), cognitif behavioral therapy (CBT) 4. Terapi somatik: ECT 5.Terapi tambahan: OR Morbiditas ↓ Mortalitas ↓

Bab Pengertian 2.2 Epidemiologi 2.3 Etiologi Fakt Biologi Fakt Psikologi Fakt Sosial

Klasifikasi Depresi - DSM-IV 19  Kode 296. xx Gg depresi mayor 2x Episode tunggal 3x Berulang  Kode Gg distimik  Kode 311. Gg depresi yg tak tergolongkan

AHA, 2007

Tabel. Prevalensi depresi mayor pada penyakit kronis Informa UK, 2007

Faktor Psikologi Kepribadian tipe A Kepribadian tipe D  Permusuhan, ambisius, kompetitif.  Emosional ↑  Selalu tergesa-gesa  Percaya diri berlebihan.  Bertindak cepat.  Selalu berusaha keras  Emosi negatif sepanjang waktu  Merasa tak bahagia,  selalu was-was  Pesimistis  Hambatan interaksi sosial  gejala mirip depresi

Faktor sosial Problem:  Perkawinan, orang tua, interpersonal  Pekerjaan, keuangan  Lingkungan hidup  Hukum  Perkembangan fisik, penyakit/cedera

3.2 Psikoterapi Cognitif Behavior Therapy Terapi Kelompok 3.3 Psikofarmaka Antidepresan mood stabilizer antikonvulsan stimultan 3.4 Terapi Fisik (ECT) 3.5 Terapi Tambahan

Prinsip Consultation Liasion Psychiatry 1. Patient-oriented consultation wawancara – penilaian – psikodinamik - reaksi thd penyakit 2. Chrisis-oriented, therapeutic consultation penilaian masalah - tipe koping - intervensi terapetik 3. Consultee-oriented consultation fokuskan pada masalah konsultasi pada pasien 4. Situation-oriented consultation, interaksi pasien - tim klinis 5. Expand psychiatric consultation pasien sebagai sentral figur dlm tim (pasien, staff klinis, keluarga)

Psikoterapi JenisFASE CBTAwal (sesi 1-4) Pertengahan (sesi 5-12) Akhir (sesi 13-16) hub terapeutik- pasien. Ubah kognitif salah  sasaran terapi. Evaluasi pikiran salah ↑ kepercayaan diri. Pembelajaran  tugas- tugas terapi sendiri spt prediksi situasi risiko tinggi kekambuhan

Pengaruh psikofarmaka dan psikoterapi terhadap aktivitas otak. Penelitian ENRICHD :  2005: CBT (12-16 sesi)  ↓ AMI berulang 15 % CBT + SSRI  ↓ AMI berulang 26%  2008: ↓ Mortalitas 42 %

Obat JantungJenis obatEfek samping psikiatris AntiaritmiaProcainamide Flecinide Disopyramide mexiletine Depresi,konvulsib Beta blokerpropanololDepresi antihipertensiReserpin Metildopa Clonidine Calsium chanal bloker (verpamil, nefidipin, diltiazem, amlodipine) Prazosin Angiotensin converting enz inhibitor (ACEI) (catopril, enalapril, quinapril, ramipril) Depresi Depresi, gg konsentrasi, Halusinasi Efek lebih ringan Depresi, konvulsi Ansietas, depresi Cemas, depresi, libido ↓ DigitalisDepresi, halusinasi, deliriun

4.2 Farmakoterapi FarmakoterapiBiotransformasiHalf life (jam) Binding protein (%) Sertralin (level 1)Dimetilasi CYP3A Citalopram (level 1)Dimetilasi CYP3A4, 2D Nortriptilin (level 2) Level –dasar evident base

Penggolongan Antidepresan  Trisiklik/tetrasiklik  Monoamin Oxidase Inhibitors (MAOI)  Atypical Antidepressants  Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI)  Reversible Inhibitor of Mono Amin oxidase (RIMA)  Dopamine-Reuptake Inhibitors  Selective Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor (SSNRI)  Selective Serotonin Reuptake Enhancer (SSRE)

Obat – obat Peny Jantung – aktivasi trombosit

Terapi Fisik: ECT Electro Convulsive Therapy: bila: 1.Terapi obat tak berhasil/resistensi 2.Risiko bunuh diri. 3.Depresi berat dg gejala psikotik 4.Pasien tua tak dapat mentoleransi obat

Terapi tambahan Tujuan:  1. kebugaran  2. relaksasi Bentuk latihan:  Aerobik  Rehabilitasi jantung

Ringkasan Depresi komorbid PJK 1. Faktor risiko morbiditas dan mortalitas 2. Etiologi: Biologi (HPA aksis, aktivasi trombosit), Psikologis (kepribadian tipe A dan D), Sosial (faktor stressor psikososial)