INFLAMATION OF THE LUNG PNEUMONIA INFLAMATION OF THE LUNG dr. Ery Olivianto, SpA Dr. dr. Wisnu Barlianto, SpA(K) Prof. Dr. dr. HMS. Chandra Kusuma, SpA(K) Child Health Department Faculty of Medicine Brawijaya University Saiful Anwar General Hospital

? Klasifikasi : Klinis : Ringan Sedang Berat Anatomis/radiologis Berdasarkan pada jaringan yang terkena ? Kurang/tidak Memuaskan

1. Alveolar pneumonia 1.1. Lobar pneumonia 1.2. Multiple lobar pneumoni 1.3. Lobular pneumonia / (scattered alveolar) Keradangan di saccus alveolaris Bronchus dan Jaringan interstitial Tidak terkena

2. Interstitial bronkopnemni Bronchus Interstitial Terutama di zona peribronchial 3. Mixed pneumonia Alveoli Bronchus Interstitiel Terkena secara luas

Etiologis : Bakteri Virus Mycoplasma Jamur Aspirasi Loffler syndrome Hipostatik

< 2 mg ½ - 3 bln 4 bln – 5 thn 6 – 18 thn Bakteri ++++ ++ + Virus Mycoplasma - + +++ Chlamydia +++ – Bakteri < 3 bl 4 bln – 5 thn 6 thn – 18 thn Strep. Pneu +++ ++++ H. Influenzae + Strep. Group B/D - Basil enterik Virus : RSV, adeno, entero, para infl

Gambaran klinis : Demam Dyspnea Napas cepat Cyanosis Batuk Retraksi Grunting P.C.H. (Nasal faring) Nyeri dada Rales Nyeri perut Wheezing Muntah Suara nafas  Poor feeding Perkusi redup Irritability Meningismus Demam Tachypnea 90% dx ditegakkan

GAMBARAN KLINIS, LAB. EPIDEMIOLOGI, ETIOLOGI : BP PADA BAYI & ANAK BACTERIA VIRUS MYCOPLASMA UMUR Terutama bayi Semua umur Usia sekolah, dewasa, muda, adolescent SUHU Umumnya  390c Umumnya < 390 c Umumnya 390 c ONSET Mendadak didahului URI Pelan-pelan URI Pelan-pelan KONTAK SERUMAH Jarang Sering dan bersama-sama Batuk GANGGUAN PENYERTA Jarang : menigitis otitis arthritis Sering : myalgia, rash, conjuctivitas, pharyngitis mulut luka, diare, cystitis Sering, beberapa minggu sering : nyeri kepala, nyeri tenggorok, myalgia, rash, conjuctiviti, myringitis, enanthem BATUK Produktip Non produktif Kering, paroxysmal jarang PLEURITIC CHEST PAIN Sering Unilateral rales AUSCULTASI Rales terbatas / θ perkusi dullness suara napas  / tubular Rales : diffus bilateral wheezing  pada bayi Sering > satu lobus

BACTERIA VIRUS MYCOPLASMA TOXICITY Derajad sakit > temuan Derajad sakit temuan Derajad sakit < temuan Rö Hyperaeration alveolar infiltrate : patchy distribusi di lobus subsegment Hyperaeration interstitial infiltrate : diffus perihiler Alveolar – interstitial patchy infiltrate di : satu lobus Lobus berdekatan PROGRESSIFITAS Sering dan cepat Jarang Bisa progessif bisa migratory umumnya  PLEURAL FLUID Bisa  jumlah >> cepat progressif Umumnya tidak progressif Tidak progressif LABORAT LEKOSIT > 15.000 terutama granulocyte < 15.000 terutama limfosit N/< 15.000 C. REACTIVE PROT. Mayoritas  Jarang  BBS  30 mm/JAM Mayoritas  Umumnya 

Indikasi MRS pneumonia Dalam keadaan toksis (distres nafas) : Tachypnea (RR > 50/menit) Retraksi Dispnea Cyanosis Umur < 6 bln Tidak dapat makan/minum Kesadaran  Komplikasi  Perawatan dirumah kurang Perlu pengawasan tiap hari Penyebab : stafilokokus

Therapi / penatalaksanaan : Anti biotik Virus : jika ringan tidak perlu, baru diberikan pada : Sakit berat (toksis) Klinis = bacterial pneumonia Umur < 3 bln dengan panas + progressive Usia sekolah yang klinis Pn. Bakterial Bakteri < 3 bln (gram  / θ) Kombinasi : Ampicillin 100 – 150 mg/KgBB/hr/N/ IM Genta/Garamycin 5 – 7 Mg/Kb/hr/N/II

4 bln – 5 thn (H. Infl + Strept. Pn) Kombinasi : PPC/Chloramphenicol Ampicillin/Chlorampenicol Dugaan stafilokokus Amoxicillin/Kloksasilin 50 Mg/Kg/hr/IM/N/PO 5 – 18 thn (stept. Pn ) PPC 50.000 – 100.000 Cl/Kb/hr/IM Ampicillin Mycoplasma : erythromycin 40 – 50 Mg/Kg/hr/PO

D. Kotrimoksasol pada Pneumonia Pneumokistik Karinii Anti viral (Aziclovir , ganciclovir) pada pneumonia karena CMV Anti jamur (amphotericin B, ketokenazol, flukonazol) pada pneumonia karena jamur Imunoglobulin

Dosis dan cara pemberian OBAT DOSIS/KgBB/24JAM CARA Kloramphenikol 50 – 100 mg iv/oral, 4x/hari Ampisilin 50 – 100 mg im/iv, 4x/hari Cloxacillin 50 mg im/iv, 4x/hari Eritromisin 50 mg po, 4x/hari Gentamycin 5-7 mg im/iv, 1-2x/hr Kotrimoksazol 6 mg (TMP) po, 2x/hari Obat lain...............................

Pemilihan obat berdasarkan umur dan penyebab Pilihan antibiotik Rawat inap Rawat jalan < 3 bln Enterobacteriace (E. Colli, Klebsiella, Enterobacter) Streptococcus pneumonia Streptococcus group B Staphylococcus Cloxacillin iv dan aminoglikosida iv/im (gentamycin, netromycin, amikasin) atau Ampisilin dan aminoglikosida atau Sefalosporin gen 3 (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefuroksim) atau Meropenem iv dan aminoglikosida iv/im - 3 bln-5 thn - Streptococcus pneumonia - Staphylococcus - H. influenzae -Ampisilin dan kloramfenikol atau -Ampisilin dan cloxacillin atau -Sefalosporin gen 3 (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefuroksim) atau - Meropenem dan aminoglikosida - Amoksisilin / - Cloxacillin / - Amoksisilin klavulanic acid / - Erytromicin / - Claritromycin / - Azitromycin / -Sefalosporin oral (Cefixim, cefaclor) > 5 thn - Mycoplasma pneumonia - Ampisilin iv / - Erytromisin po/ - Claritromycin po/ - Azitromycin po/ - Kotrimoksasol po/ - Sefalosporin gen3 - Amoksisilin po/ -Claritromycin po/ -Kotrimoksasolpo/ -Sefalosporin oral

Simtomatik – suportip Infus O2 + uap, chest fisioterapi NABIC (natrium bicarbonat) Expectoran/bronchodilator : jika perlu Therapi komplikasi : Empyema  drainages Pneumothorax  isap

Komplikasi : Abscess paru Empyema/pleural eff Perdarahan Bronchiectasis Pneumo/pyopneumothorax Sepsis/septic shock Gagal nafas

Bronchiolitis Dasar diagnosis penting : Rhinitis – Batuk – Wheezing Expiratoir Tachipneu Foto paru : Hyperaeration Umur < 2 tahun P.A. : Bronchiolar Inflammatory Exudate Mucosal edema Penyempitan jalan napas Etiologi : RSV  Influenza/Parainfluenza Adeno virus

Klinis 1 – 2 hari rhinitis ringan Selanjutnya : Batuk  (bertahap) Wheezing Exp. Respiratory distress : PCH (Pernapasan Cuping Hidung) Intermitten Cyanosis Inspirasi : Retraksi Rales diffus Suara nafas  Expirasi 

Lab : Normal Foto Rö : Hyperinflation DD : Bronchopneumonia Rö : Infiltrat Lekositosis Pertussis Lekositosis Limfositosis Decomp. Cordis  Cardiomegali Retardasi

Asthma Bronchiale DD terpenting : Umur > 2 tahun Family Allergy Kumat-kumatan Eosinofilia (Hidung/Darah) Bronchodilator  Komplikasi : Infeksi sekunder Pneumothorax Mediastinal emphysema Apnea  Resp. Failure

Therapy : MRS jika : Umur < 2 tahun Apnea/Cyanosis Wheezing berat RR > 60/menit P.CO2 > 45 mmHg P.CO2 < 60 mmHg Jika berat  infus O2 + uap Antibiotika bila infeksi sekunder  Kortikosteroid : Coba jika gawat

Lain-lain : Sedativa : Hindari Bronchodilator : Manfaat Θ Digitalisasi : Tidak perlu Acidosis : Perlu koreksi Prognosis : Gejala akut hilang : 2 – 7 hari Hilang sama sekali : 7 – 10 hari Mortalitas > 50% : CHD Tidak diobati 50%  Asthma < 1% : Gagal napas jika tidak diobati

Di Ruang Riset Seattle Washington University bersama Inul USA

Sekian Pakde’ne INUL DARATISTA