GANGGUAN KESEIMBANGAN PERIFER Dr. JACKY MUNILSON, Sp. THT-KL Bagian THT-KL RS Dr. M. Djamil Padang

Fisiologi Keseimbangan SISTEM: Visual Somatosensori Vestibuler (Proprioseptif) Organ Reseptor : Retina Sendi + otot Labirin Keseimbangan

KELUHAN PASIEN 1. VERTIGO : YA ? BUKAN? 2. JENIS VERTIGO LETAK LESI 3. PENYEBAB 4. TERAPI

Pastikan Vertigo atau Bukan Vertigo KELUHAN PASIEN (Pusing, Pening, Melayang, Berat, Kosong, Goyang) VERTIGO BUKAN VERTIGO - Nyeri Kepala - Presyncope/ Syncope - Gangguan Keseimbangan - Paresis

VERTIGO Suatu ilusi dimana seseorang merasa tubuhnya bergerak terhadap lingkungannya, atau lingkungan bergerak terhadap dirinya

Jenis Vertigo / Letak Vertigo JENIS : Vestibuler Non Vestibuler LETAK LESI : Sistem Sistem Sistem Vestibuler Visual Somatosensory (Proprioseptif) Sentral Perifer - Batang Otak - Labirin - Otak - N. Vestibularis

Perbedaan Vertigo Vestibuler dan Non Vestibuler Vertigo Non Vestibuler Sifat Berputar Goyang, melayang Waktu Episodik Konstan Faktor Pencetus Gerakan kepala Perubahan posisi Stress Gejala Mual, muntah, tuli, tinitus, osilposia Pucat, kesemutan, syncope, palpitasi

Perbedaan Vertigo Vestibuler Perifer dan Sentral Vertigo berat Ada kelelahan (decay) Pengaruh gerakan kepala + Arah obyek horizontal/rotatoar Buka mata lebih ringan Gejala otonom ++ Tanda fokal SSP - SENTRAL Vertigo ringan Tidak ada decay Tidak ada pengaruh gerakan kepala Arah obyek vertikal Gejala otonom +/- Tidak ada gangguan pendengaran Tanda fokal SSP +

Penyebab Vertigo Vestibuler Perifer : Benign Paroxymal Positional Vertigo (BPPV)- Meniere’s – Neuritis – Oklusi A. Labirin – Labirinitis – Ototoksik – Auto Imun – Tumor N.VIII – Microvascular Compression – Perylymph Fistel. Sentral : CVD – Tumor – Epilepsy – Demielinisasi - Degenerasi – Wernicke Encepalophaty

Penyebab Vertigo Non Vestibuler Polineuropati – Mielopati – Artrosis Servikalis – Trauma Leher – Presinkop – Hipotensi Ortostatik – Hiperventilasi – Tension Headache – Hipoglikemi – Penyakit Sistemik

Terletak di telinga dalam Vestibuler Perifer Terletak di telinga dalam Terdiri dari labirin tulang dan labirin membran (berbentuk kanalis semi sirkularis) Sel reseptor bersilia

Kanalis Semisirkularis (KSS) Terdiri dari: Horizontal (lateral) Anterior Posterior

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

ETIOLOGI BBPV Degeneratif yang idiopatik dewasa muda dan usia lanjut Trauma kepala Labirinitis virus Neuritis vestibuler Pasca stapedectomi Fistula perilimfa Meniere diseases

PATOGENESIS Ada 2 teori : 1. Teori kupulolitiasis Debris-debris degeneratif atau fragmen otokonia dari utrikulus yang terlepas dan melekat pada permukaan kupula KSSP yang menghadap utrikulus

2. Teori kanalitiasis oleh Epley pada tahun 1980, dasarnya adalah adanya partikel padat ( debris ) yang mengapung dan bergerak dalam KSSP. Ketika kepala tegak, partikel dalam KSS berada pada posisi sesuai gaya gravitasi. Ketika kepala dimiringkan, partikel tersebut bergerak berputar 90 derajat sepanjang arkus KSSP, setelah terjadi perlambatan , partikel akan berada pada bagian paling bawah sesuai dengan gaya gravitasi. Hal ini menyebabkan endolimfe mengalir menjauhi ampulla dan menyebabkan kupula mengalami deflesi dan menimbulkan nistagmus. Pembalikan arah posisi menyebabkan pembalikan deflesi kupula dan rasa pusing serta nistagmus keposisi yang berlawanan.

KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS

Diagnosis 1.Anamnesis 2. Vestibuler nystagmus 3. Dix-Hallpike and Sidelying manuver untuk KSS posterior dan anterior 4. Roll manuver untuk KSS lateral

Vestibuler nystagmus

ex-torsion in-torsion up nose down right left

Kaca-mata Frenzel

DIX-HALLPIKE MANUVER

Dix Hallpike

SIDELYING MANUVER

ROLL MANUVER

TATALAKSANA 1 Canalith Repositioning Treatment (CRT) dan Liberatory maneuver  KSS posterior and anterior 2.Rolling (Barbecue) maneuver  KSS horizontal 3. Brandt-Daroff exercises  gejala sisa

Canalith Repositioning Treatment

LIBERATORY MANUVER

Latihan Brandt-Daroff

TERIMA KASIH