Ns. Maria Imaculata Ose, S.Kep Resusitasi cairan Ns. Maria Imaculata Ose, S.Kep

Total Body Water body wt% Total body water% total 60 100 intracellular 40 67 extracellular 20 33 intravas 5 8 interstitial 15 25

Composition of Fluids plasma interstitial intracellular Cations Na 140 146 12 K 4 4 150 Ca 5 3 10 Mg 2 1 7 Anions Cl 103 104 3 HCO 24 27 10 SO4 1 1 - HPO4 2 2 116 Protein 16 5 40

BODY FLUIDS COMPARTEMENT 40% 20% INTRA CELL INTERSITIEL INTRAVASCULAR

Isotonic infusion Ringer’s acetate Ringer’s lactate Normal saline Replace acute/ abnormal loss increases ECF ICF ISF Plasma 800 ml 200 ml

Hypotonic infusion 5% dextrose increases ICF > ECF Replace Normal loss (IWL + urine) increases ICF > ECF ICF ISF Plasma 660 ml 255 ml 85 ml

Hypertonic infusion HES steril/colloid increases IVF Restrict fluid ICF ISF Plasma

PERIOPERATIF PRA-OPERATIF RESUSITASI / STABILISASI MEMASUKAN OBAT OPERASI PASCA-OPERATIF RESUSITASI / STABILISASI MEMASUKAN OBAT NUTRISI

MACAM CAIRAN : CAIRAN NON ELEKTROLIT GLUKOSA 5% / DEKTROSE 5% CAIRAN ELEKTROLIT RL. PZ, KAEN. Asering dll. CAIRAN KOLOID Dextran. HES. Gelatin, Darah , Albumin dl CAIRAN RESUSITASI RL,NS,RINGER ACETAT

MASALAH PRAOPERATIF : - HYPOVOLUMIA → Peran Cairan mengisi ruang Intravaskuler oksigenasi sel diperbaiki. - OPERASI ELEKTIF → puasa hypovolumia - OPERASI EMERGENCY : 1. Dehidrasi Hipovolumia ------- Resusitasi rehidrasi. 2. Syok Hipovolumia ----- Resusitasi cairan 3. Pendarahan Hipovolumia ------ Resusitasi cairan

PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE - JUMLAH CAIRAN : DEWASA 50Kg / KgBB/ 24 jam ANAK 10Kg I ------ 100cc / KgBB / 24 jam 10Kg II ------- 50cc / KgBB / 24 jam. > 20cc/ KgBB / 24 jam. TETESAN / MENIT MACAM CAIRAN --------------------- Na+ ---------- 3 – 5 meg / KgBB / 24 jam. KEBUTUHAN

CONTOH : Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg. - Jumlah Cairan -------- 50 x50 / 24Jam = 2500 cc / 24 jam. - Macam Cairan ----- kebutuhan Na+ = 150 -250 meg/ 24 jam. RL – Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq PZ – Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq. - Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc. kekurangan cairan 1000 cc ------ D5% = 2 fles. - Susunan Cairan RL 3 fles + D5% 2 fles. - Tetesan / menit – otsuka --- 1cc = 15 tts terumo – 1cc = 20 tts. - Otsuka : 2500 x 15 = 2500 = 25 -30 tts / mnt 24 x 60 24 x 4 - Terumo : 2500 x 20 = 2500 = 33-35 tts / mnt. 24 x 60 24 x 3

- Jumlah Cairan 10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc Anak, 11 th , BB 27 kg. - Jumlah Cairan 10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc 10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc > 7Kg ------ 7 x 20 cc = 140 cc jumlah = 1640 cc Macam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 – 135 meq/ 24 jam. NS / PZ NaCl 0,9% - C I - Na+ 77 meq/fles NaCl 0,45% in D5% -- C2  Na+38 meq/fles NaCl 0,225% in D5%  C4  Na+19 meq/fles NaCl 0,18 % in D5%  C5  Na+ 10 meq/fles Macam cairan -C2 3 fles  Na+ 114 meq  jumlah 1.500 cc D 5% 140 cc Jumlah 140 cc Total 1.640 cc Tetesan : Otsuka : 1640 X 15 1640 16 - 18 tts/m 24 X 60 96 Terumo : 1640 X 20 1640 22 – 24 tts/m 24 X 60

Dehydrasi  defisit cairan  hypoxia sel +  ATP  Rehydrasi Dehydrasi  Rehydrasi  Evaluasi – Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah) (cairan elektrolit) Laki2 30 th BB 50 kg  Dehydrasi Dehydrasi berat 10%  10/100 X 50 kg = 5 kg  5.000 cc Cara - 1 jam I  20 cc /kgBB/jam  1.000 cc E v a l u a s i 1 jam II  20 cc/kgBB/jam  1.000 cc 1 jam III  10 cc/kgBB/jam  500 cc E v a l u a s I  jelek  kembali ke 1 jam I 3 jam jumlah 2.500 cc

KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK Seorang laki2 45 th BB 50 kg dg peritonitis generalisata Dianggap dehydrasi berat  ≥ 10 % Defisit = 10/100 X 50 kg = 5 kg ~ 5.000 cc air Dasar Pemikiran : dianggap dehydrasi berat (≥ 10 %) Bila ≤ 10 %  pd rehydrasi jam I/II sdh baik Bila > 10 %  stl rehydrasi jam III dapat dilanjutkan spt jam I dan seterusnya. 1 jam I  20 cc/kgBB/jam  1.000 cc Evaluasi - Nadi Tensi  baik  maintenance I Urine  jelek  1 jam II Mukosa lidah

KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK 1 jam II  20 cc/kgBB/jam  1.000 cc Evaluasi  baik  maintenance  jelek  1 jam III 1 jam III  10 cc/kgBB/jam  500 cc  jelek  kembali ke 1 jam I, dan seterusnya Kesimpulan : dalam 3 jam resusitasi cairan yang masuk 1.000 cc + 1.000 cc + 500 cc = 2.500 cc. Padahal defisit 5.000 cc, jadi dalam 3 jam cairan yang masuk hanya separuhnya.

BODY FLUIDS COMPARTEMENT CRITICALLY ILL PATIENTS 40% PERCENT OF BODY WEIGHT THIRD SPACE 20% INTRA CELL INTERSITIEL INTRAVASCULAR

Syok Hipovolumik  hypoxia cell + gangguan perfusi  kompensasi tubuh  vasokonstriksi perifer kulit/akral dingin dingin/basah (keringat)  Tensi rendah, Nadi cepat kecil Resusitasi: cairan elektrolit  Grojok evaluasi, N, T, Akral Kesadaran Produksi urine Syok Hipovolumik

Perdarahan  hipovolume  oksigenasi sel turun Syok (+) Masalah : - pada waktu yang tidak lama jumlah cairan intravaskuler berkurang. - jumlah cairan di interstitiel & intrasel tetap. Resusitasi : mengisi cairan intravaskuler Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 – 4 cc RL

BODY FLUIDS COMPARTEMENT 40% 20% Acute Bleeding INTRA CELL INTERSITIEL INTRAVASCULAR

HAL-HAL YANG PERLU DIINGAT !! 1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective blood volume/flow) ♂ 70 – 75 cc/kgBB ♀ 60 – 65 cc/kgBB Anak2 90 – 100 cc/kgBB 2. 15 % EBV/F hilang  hypoxia (+)  nadi meningkat 3. 25 % EBV/F hilang  syok.

Kenyataan sehari-hari Pasien laki2 BB 50 kg di IRD karena KLL dan perdarahan Waktu masuk: N 100 x/m T 120/80 RR 24 x/m Perhitungan : N 100 x/m  pasien perdarahan Hypoxia (+)  kira2 15 % dari EBV/F BB 50 kg  EBV 70 X 50 cc = 3.500 cc Darah yang hilang 15 % = 15/100 X 3.500 = 525 cc Cairan yang dimasukkan, RL = 4 X 525 cc  ± 2.100 cc

CAIRAN UTK MEMASUKKAN OBAT Bila perlu obat iv yang berulang Pemberian  mell. Infus – disuntikkan pd karet infus Syarat  cairan harus mengalir  pelan2 thrombus/embolus (-) tetesan/menit  asal menetes Cairan  elektyrolit/ non elektrolit

Cairan untuk nutrisi Nutrisi  Metabiolisme + Oxygen  Energi Nutrtisi  peroral  bentuk karbohydrat, lemak, prot dll Parenteral  bentuk – monosaccharida - asam lemak - asam amino, dll Nutrisi parenteral  bahan berbentuk cairan 1 cc berisi ~ gram bahan Kebutuhan bahan disesuaikan dg kebutuhan kalori/24 jam selain kebutuhan kalori harus disesuaikan dg jumlah cairan yg diperlukan/24 jam  kekurangan cairan diganti dg cairan elektrolit ( ~ dg kebutuhan Na+ / 24 jam)

Membuat Asuhan keperawatan yang berhubungan dengan masalah Cairan (Pengkajian, diagnosa dan Tujuan Kriteria hasil n intervensi)

Terima Kasih