Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN PT ASKES (PERSERO) Disampaikan Pada Pertemuan RS Pembina Dokter Keluarga PT. Askes (Persero) Cabang Kudus Cepu,

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN PT ASKES (PERSERO) Disampaikan Pada Pertemuan RS Pembina Dokter Keluarga PT. Askes (Persero) Cabang Kudus Cepu,"— Transcript presentasi:

1

2 PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN PT ASKES (PERSERO) Disampaikan Pada Pertemuan RS Pembina Dokter Keluarga PT. Askes (Persero) Cabang Kudus Cepu, 22 September 2010

3 2 PT ASKES UU No. 2 / 1992 (Asuransi) UU No. 2 / 1992 (Asuransi) Kep Pres RI No. 16 tahun 1994 ( tunj. anak ) Kep Pres RI No. 16 tahun 1994 ( tunj. anak ) PP No. 69 / 1991 PNS, Penerima Pensiun, Veteran, Perintis Kemerdekaan PP No. 69 / 1991 PNS, Penerima Pensiun, Veteran, Perintis Kemerdekaan UU No. 43/1999 PP 28/2003 (Pot. Gj.PNS)/ (Bantuan Premi) UU No. 43/1999 PP 28/2003 (Pot. Gj.PNS)/ (Bantuan Premi)

4 3  12 KANTOR REGIONAL  91 KANTOR CABANG 204 KANTOR KABUPATEN / KOTA

5 4 1. GOTONG ROYONG/ SUBSIDI SILANG 2. BERSIFAT KOMPREHENSIF 3. PELAYANAN BERJENJANG YANG SEHAT MEMBANTU YANG SAKIT

6 5 Rawat Jalan Tk Pertama (Puskesmas) ‏ Rawat Jalan Tk Lanjutan (Poliklinik RS) ‏ Rawat Inap Tk. Lanjutan (Rumah Sakit) ‏ Untuk kasus emergency, dapat langsung ke RS tanpa rujukan

7 1. Puskesmas /Dokter Keluarga 2. RS Tipe D 3. RS Tipe C 4. RS Tipe B 5. RS Tipe A 6. RS Khusus (dari RS tertinggi yang ada di wilayah domisili peserta) (Prinsip ke RS yang Terdekat dengan Peserta)

8 7 PromosiKesehatan Pengobatan PencegahanPenyakit Pemulihan

9 8 PEGAWAI NEGERI SIPIL PEGAWAI NEGERI SIPIL PEJABAT NEGARA PEJABAT NEGARA PENSIUN PEGAWAI NEGERI SIPIL PENSIUN PEGAWAI NEGERI SIPIL PENSIUN PEJABAT NEGARA PENSIUN PEJABAT NEGARA PENSIUN TNI / POLRI PENSIUN TNI / POLRI PERINTIS KEMERDEKAAN PERINTIS KEMERDEKAAN VETERAN VETERAN DOKTER PTT DOKTER PTT BIDAN PTT BIDAN PTT

10  Asuransi Kesehatan bagi Pegawai Negeri Sipil, Pejabat Negara, PP PNS, PP TNI/Polri, PP Pejabat Negara, Veteran, Perintis Kemerdekaan dan Anggota Keluarga (1 Istri dan 2 orang anak) yang membayar iuran untuk jaminan pemeliharaan kesehatan sesuai PP No. 69 tahun 1991  Juga bagi Pegawai Tidak Tetap (dokter & bidan PTT)

11 KEPESERTAAN Peserta Askes Sosial adalah :  PNS (non PNS Hankam), Penerima Pensiun, Veteran RI, Perintis Kemerdekaan (dengan Keluarganya)  Dokter & bidan PTT (tidak termasuk keluarganya) Keluarga adalah : Istri/suami sah  Anak kandung/angkat yang sah dengan ketentuan :  Maksimal jumlah anak 2 orang  Maksimal berusia 21 tahun atau 25 tahun bagi yang masih sekolah/kuliah  Belum menikah  Belum berpenghasilan / belum bekerja (masih menjadi tanggungan orang tua)

12 11 Keluarga adalah satu orang Isteri / Suami Yang sah, Dua Anak Yang sah dari Peserta Yang Mendapat Tunjangan Keluarga  Usia Anak : maksimum 21 tahun, belum menikah, belum berpenghasilan.  Jika masih sekolah atau kuliah, melampirkan surat keterangan kuliah hingga usia 25 tahun KEPESERTAAN

13 KARTU ASKES BARU LOGO ASKES NOMOR KARTU PESERTA NAMA PESERTA TANGGAL LAHIR PESERTA BARCODE TAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANG PANDUAN UNTUK PESERTA

14  Pindah Kerja  Tambah Anggota Keluarga  Perubahan Golongan/Pensiun  Meninggal Dunia  Pindah PPK Tingkat Pertama  Kartu Askes Hilang/Rusak (syarat-syarat sesuai buku pedoman bagi peserta Askes Sosial)

15 14 Memperoleh Kartu Askes Memperoleh Pelayanan Memperoleh Informasi Menyampaikan Keluhan

16 15 Membayar Premi (dipotong dari Gaji Pokok) Memberikan data Identitas diri Berperan aktif mengetahui dan mentaati peraturan dan prosedur pelayanan Askes Menjaga agar Kartu Askes tdk rusak, hilang dan dimanfaatkan oleh yg tdk berhak

17  PUSKESMAS  DOKTER KELUARGA  RUMAH SAKIT PEMERINTAH  RUMAH SAKIT SWASTA (KERJASAMA)  UPTD/PMI  APOTEK  OPTIK

18  PELKES TINGKAT PERTAMA (PKM)  PELKES TINGKAT LANJUTAN (RS)  IGD  PERSALINAN  TRANFUSI DARAH  OBAT SESUAI DPHO  ALAT KESEHATAN (Sebagai Pelengkap)  TINDAKAN MEDIS  CUCI DARAH (Hemodialisa)  CANGKOK GINJAL DAN ESWL  PENUNJANG DIAGNOSTIK

19 18 Membawa Kartu ASKES Asli saja … Pelayanan yang diberikan : Periksa dan nasihat dokter/paramedis Tindakan medis Periksa Laboratorium Imunisasi, periksa hamil Pelayanan KB Pemberian obat Pemberian Rujukan

20 19 Pelayanan Emergency Pelayanan Rawat Jalan Rawat Jalan Pelayanan Rawat Inap Rawat Inap

21 20 Cukup menunjukkan Kartu ASKES Tidak perlu mengurus surat rujukan deh…!!! Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter Pemeriksaan penunjang diagnostik Tindakan Medis Pemberian obat dan pelayanan darah

22 21 Jangan lupa membawa: 1.Kartu ASKES Asli 2.Surat Rujukan dari Puskesmas/Dokkel Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter Pemeriksaan penunjang diagnostik Tindakan Medis Pemberian obat Pemberian rujukan

23 22 Serahkan : oKartu ASKES Asli oSrt Perintah Rwt Inap Untuk mengurus Surat Jaminan Perawatan Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter Pemeriksaan penunjang diagnostik Tindakan Medis Pemberian obat Pemberian rujukan

24 23 Kelas Perawatan RS PEMERINTAH/ RS. TNI-POLRI/ SWASTA YG BEKERJASAMA DGN PT.ASKES PNS + PENSIUN GOLONGAN I & II : KELAS 2 PNS + PENSIUN GOLONGAN III & IV : KELAS 1 PENSIUN PRADA s/d SERKA : KELAS 2 PENSIUN LETDA s/d JENDRAL : KELAS 1 PERINTIS KEM : KELAS 1 VETERAN : KELAS 1

25  SJP (Surat Jaminan Pelayanan), diurus dalam 3 x 24 jam  Bila dirawat di Kelas yang lebih tinggi dari HAK-NYA, selisih biaya yang timbul menjadi beban peserta.  Bila memerlukan perawatan Luar Propinsi, dirujuk disertai legalisasi dan Surat Pengantar dari PT. Askes setempat.

26 Pengambilan obat di : 1.Apotek PPK 2.Instalasi Farmasi RS Pengambilan obat di : 1.Apotek PPK 2.Instalasi Farmasi RS ObatObat PELAYANAN OBAT TINGKAT LANJUTAN PELAYANAN OBAT TINGKAT LANJUTAN OBAT BIASA OBAT KHUSUS LAIN ANTIBIOTIKA DPHOT OBAT KHRONIS OBAT SITOSTATIKA Protokol Terapi Surat Ket. Dokter Prosedur Khusus Legalisasi Petugas Bisa langsung ke Apotek

27 26 Persalinan anak pertama dan kedua (memperhitungkan jml anak hidup) Penyakit akibat gangguan kehamilan dan persalinan anak ketiga dst. tidak dijamin oleh PT. Askes Persalinan Dokter/Bidan PTT tidak dijamin Bila dilakukan di PPK luar PT. Askes, Peserta membayar dahulu kemudian diklaim ke PT. Askes, penggantian sesuai ketentuan

28 TRANFUSI DARAH  DARI UPTD/PMI Surat permintaan darah dari dokter yang merawat yang dilegalisasi oleh PT. Askes FC. Kartu Askes

29 28  Di Apotek/IFRS Kerjasama  Berdasarkan DPHO (Daftar dan Plafon Harga Obat)  SJP (Surat Jaminan Pelayanan)  Obat Khusus dengan PROTOKOL THERAPY yang DILEGALISASI PT. Askes  Pelkes Tk. I, obat langsung dari PKM atau Apotek Kerjasama

30 Lanjutan OBAT  Sesuai ketentuan dan jenis obat yang ada dalam DPHO  Penulisan obat  nama generik atau brand name  Aturan Restriksi dan jumlah maksimal pemberian  Bila diluar ketentuan DPHO --  iur biaya peserta  RS menjamin penulisan resep DPHO  Obat Rajal untuk 3 hari, kronis 1 bulan  Obat Rinap dengan sistem ODDD

31 30 1. Prothese gigi (1 kali dalam 2 tahun) Max Rp ,- 2. Alat bantu dengar (1 kali dalam 5 tahun ) Max Rp ,- 3. Prothese alat gerak (1 kali dalam 2 tahun atas indikasi medis) Rp ,- 4. Kacamata (1 kali dalam 2 tahun) Max Rp ,- 5. Pen dan screw (1 kali dalam 2 tahun) Max Rp ,- 6. IOL max Rp ,-

32 31 Pelayanan Kacamata Untuk Peserta&Anggota Keluarga, paling cepat 2 tahun Resep dari dr spesialis mata di RS yg bekerjasama berdasar Rujukan Resep dari dr spesialis mata di RS yg bekerjasama berdasar Rujukan Resep dilegalisasi oleh PT. ASKES tempat peserta terdaftar Resep dilegalisasi oleh PT. ASKES tempat peserta terdaftar Kacamata diambil di Optik yang ditunjuk Penggantian maksimal Rp ,- Kacamata diambil di Optik yang ditunjuk Penggantian maksimal Rp ,-

33 32 Gigi Palsu Untuk Peserta dan keluarga paling cepat 2 tahun dan dibuat di Puskesmas/Drg Swasta Untuk Peserta dan keluarga paling cepat 2 tahun dan dibuat di Puskesmas/Drg Swasta Nilai Ganti Maksimum : Rahang atas & bawahRp ,- Rahang atas atau bawah sajaRp ,- 1 – 8 gigi Rp ,- 9 – 16 gigiRp ,- Nilai Ganti Maksimum : Rahang atas & bawahRp ,- Rahang atas atau bawah sajaRp ,- 1 – 8 gigi Rp ,- 9 – 16 gigiRp ,- Pengajuan klaim : PT. ASKES (PERSERO) CABANG KUDUS JL. BHAKTI No.50 KUDUS Pengajuan klaim : PT. ASKES (PERSERO) CABANG KUDUS JL. BHAKTI No.50 KUDUS

34 33 Protesa Alat Gerak Untuk Peserta& Anggota Keluarga paling cepat 2 tahun Nilai ganti maksimal Rp ,- Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES Tempat peserta terdaftar

35 34 Alat Bantu Dengar Untuk Peserta & Anggota Kelrga, Plg cepat 5 tahun Resep berasal dari Dr. spesialis THT berdasarrujukan Nilai Ganti Maksimum Rp ,- Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES Tempat peserta terdaftar

36 35 Pen dan Screw Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES tempat peserta terdaftar Nilai Ganti Maksimal Rp ,- per kasus/ 2 THN

37 36 Implant Lain Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES tempat peserta terdaftar Nilai Ganti Maksimal Rp ,- per kasus Contoh ; sendi/tulang panggul, dsb.

38  KUITANSI ASLI BERMATERAI CUKUP  RESEP/SURAT KETERANGAN DARI DOKTER AHLI YANG DILEGALISASI PT. ASKES  MENUNJUKKAN KARTU ASKES/FC KARTU ASKES  UNTUK KACAMATA BISA LANGSUNG DIPEROLEH DI OPTIK KERJASAMA

39 IUR BIAYA ??? A.Adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan B.Besaran iur biaya ditetapkan bersama antara PT. Askes (Persero) dg fasilitas kesehatan yang bekerjasama dg PT. Askes (Persero) C.Informasi mengenai iur biaya dan besaran yang dibayar oleh peserta dapat ditanyakan kpd Askes Center di RS atau kantor Askes setempat

40 INFORMASI / KELUHAN ??? KANTOR PT ASKES ASKES CENTER HOTLINE SEVICES MOBILE CUSTOMER SERVICE TOLL FREE A S K E S ( )

41


Download ppt "PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN PT ASKES (PERSERO) Disampaikan Pada Pertemuan RS Pembina Dokter Keluarga PT. Askes (Persero) Cabang Kudus Cepu,"

Presentasi serupa


Iklan oleh Google