Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

SOSIALISASI PROGRAM JKN DAN EVALUASI PELAYANAN TRIWULAN I DI RSUD DR. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS BPJS Kesehatan Kantor Cabang Jl. Diponegoro.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "SOSIALISASI PROGRAM JKN DAN EVALUASI PELAYANAN TRIWULAN I DI RSUD DR. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS BPJS Kesehatan Kantor Cabang Jl. Diponegoro."— Transcript presentasi:

1 SOSIALISASI PROGRAM JKN DAN EVALUASI PELAYANAN TRIWULAN I DI RSUD DR. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS BPJS Kesehatan Kantor Cabang Jl. Diponegoro No. 21 Palangka Raya Telp. 0536 3222781 Palangka Raya

2 KOMPARASI ASKES DAN BPJS KESEHATAN BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id

3 Askes Regulasi : PP, PerPres, Peraturan Menteri, Peraturan Direksi Askes BPJS Kesehatan Regulasi : UU, PP, PerPres, Peraturan Menteri, Peraturan Direksi BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id

4 Askes Peserta : PNS, Pensiunan PNS, Pensiunan TNI/POLRI, Pejabat Negara, PK, Veteran 4 org / keluarga Iuran ; 2% (Pemberi Kerja), 2% (Pekerja) BPJS Kesehatan Peserta : Seluruh Penduduk Indonesia 5 org / keluarga Dapat menambah anggota keluarga lain  tambahan iuran Iuran ; 3% (Pemberi Kerja), 2% (Pekerja) Anggota keluarga inti lain (anak ke-4 dst, orang tua dan mertua) : 1% dari upah, maksimal upah Rp. 4.725.000,- Peserta mandiri : nominal per jiwa per bulan sebesar Rp.25.500 (kls 3 rinap); Rp.42.500 (kls 2 rinap) dan Rp.59.500 (kls 1 rinap) BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id

5 Askes Manfaat Pelayanan : Komprehensif Obat  DPHO Persalinan ditanggung sd anak ke-2 hidup BPJS Kesehatan Manfaat Pelayanan : Komprehensif Obat  Fornas / Formularium RS Ambulan antar faskes PHK s/d 6 bln mendapat manfaat jaminan tanpa bayar iuran Persalinan ditanggung tanpa batas jumlah anak BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id

6 Askes Faskes : PKM, Dokkel, RS Pemerintah/RS Swasta/RS TNI-POLRI Pola Tarif ; Kapitasi, Paket, Fee For Services Klaim : kolektif dari faskes dan perorangan BPJS Kesehatan Faskes : Sama dengan Askes ditambah Klinik milik TNI-POLRI Pola Tarif : Kapitasi, INA- CBGs per episode pelayanan Klaim : kolektif dari faskes BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id

7 SMS GATEWAY  08113699977 - Bagi Peserta  Untuk mengetahui Faskes Tingkat I Peserta terdaftar ; hak kelas rawat ; Keabsahan dari Peserta - Bagi Faskes  Validasi bahwa Peserta benar terdaftar pada Faskes tersebut - N0 KARTU  NOKA NOMOR KARTU  KIRIM KE 08113699977 - NIP  NIP { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.info/2454065/8/slides/slide_6.jpg", "name": "SMS GATEWAY  08113699977 - Bagi Peserta  Untuk mengetahui Faskes Tingkat I Peserta terdaftar ; hak kelas rawat ; Keabsahan dari Peserta - Bagi Faskes  Validasi bahwa Peserta benar terdaftar pada Faskes tersebut - N0 KARTU  NOKA NOMOR KARTU  KIRIM KE 08113699977 - NIP  NIP

8 KETENTUAN TENTANG PENJAMINAN PESERTA BARU BPJS KESEHATAN DALAM KONDISI SAKIT DAN SEDANG DALAM PERAWATAN BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id Penjaminan diberikan mulai peserta terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan. Peserta diminta mengurus SEP dalam waktu maksimal 3x24 jam hari kerja.

9 CARA PEMBAYARAN : BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id 1.PROPOSIONAL HARI RAWAT Contoh Kasus : Pasien masuk rawat inap pada tanggal 5 April 2014 dan pulang tanggal 14 April 2014. Pasien dirawat sesuai dengan haknya. Pasien terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan tanggal 8 April 2014. Perhitungan Proposional Hari Rawat : Total hari rawat =Tanggal 5 sd 14 Januari 2014 = 10 hari Lama hari rawat yang ditanggung BPJS Kes = Tanggal 8 sd 14 Januari 2014 = 7 hari Biaya pelayanan kesehatan yg dibayar BPJS kes = (7/10) x tarif INACBG’s JKN = Rp X,- Biaya yang ditanggung pasien =(3/10) x tarif INACBG’s JKN = Rp Y,-

10 CARA PEMBAYARAN lanjutan : BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id 2.DITANGGUNG PENUH OLEH BPJS KESEHATAN dengan ketentuan : Pihak RS setuju untuk dibayarkan dengan INA CBG’s JKN untuk satu episode penuh RITL RS tidak menarik urun biaya kepada pasien Jika pasien telah melakukan pembayaran uang muka kepada RS saat masuk sebagai pasien umum, maka RS wajib mengembalikan uang tersebut kepada pasien yang bersangkutan.

11

12 Sesuai pasal 13 butir a UU No 24/2011 tentang BPJS Kesehatan berkewajiban untuk memberikan nomor Indentitas tunggal kepada Peserta. Memperhatikan penerbitan kartu peserta BPJS Kesehatan yang masih terkendala dan antisipasi atas terhambatnya pelayanan kepada peserta di faskes BPJS Kesehatan maka dibuatlah suatu identitas dalam bentuk identitas elektronik BPJS Kesehatan (e-ID)

13

14 Saat ini penerbitan e-ID BPJS Kesehatan diperuntukan bagi peserta perorangan/mandiri (PBPU) dan Badan Usaha dengan penjelasan: e-ID dapat dicetak dengan tinta hitam. e-ID dibawa ketika berobat beserta identitas pendukung lainnya (KTP, KK, dll) e-ID hanya dipergunakan untuk kepentingan pelayanan program JKN BPJS Kesehatan. Pemalsuan e-ID akan mendapat ancaman hukuman sesuai perundangan yang berlaku.

15 Mekanisme penerbitan e-ID BPJS Kesehatan untuk peserta perorangan dapat di akses melalui : Kantor BPJS Kesehatan Teller Perbankan (bagi peserta yang mendaftar di bank) Notifikasi melalui email (bagi peserta yang mendaftar melalui website www.bpjs- kesehatan.go.id)

16 ALAT BANTU KESEHATAN NoNama Alat Kesehatan Nilai GantiKeterangan 1.KacamataKelas 3 : Rp.150.000,-min : sferis 0,5D silindris 0,25D Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis Kelas 2 : Rp.200.000,- Kelas 1 : Rp. 300.000,- 2.Alat Bantu Dengar Maks. Rp. 1.000.000,- Paling cepat 5 Th. sekali dg. Indikasi medis 3.Protesa GigiMaks. Rp. 1.000.000,- untuk gigi yang sama dan full protesa Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis Maks. Rp. 500.000,- untuk masing2 rahang

17 ALAT BANTU KESEHATAN NoNama Alat KesehatanNilai GantiKeterangan 4.Protesa Alat Gerak Tangan & Kaki Palsu Maks. Rp.2.500.000,-Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis 5.Korset Tulang BelakangMaks. Rp. 350.000,-Paling cepat 2 Th. sekali dg. Indikasi medis 6.Collar NeckMaks. Rp. 150.000,-Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis 7.KrukMaks. Rp. 350.000,-Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis

18

19 EVALUASI RS SOEMARNO PELAYANAN RAWAT JALAN JANUARI 2014 KSTARIF RSTARIF INA CBG’SDIAGNOSA UTAMA TERBANYAKDIAGNOSA SEKUNDER TERBANYAK 139223.445.000223.426.375Follow-up pasca bedahPayah jantung kongestif Pengawasan kehamilan normalHipertensi UC RS =16.843 FisioterapiStroke UC Ina Cbg’s =160.507 MiopiDM PresbiopiHiperlipidemia Follow-up pasca psikoterapiInfeksi saluran pernapasan atas akut KontrolAsma Pemeriksaan kehamilanDispepsia HipermetropiLow Back Pain KatarakTB

20 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’S LOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK DIAGNOSA SEKUNDER TERBANYAK SL 18487.358.350338.724.0333,24Mual dan muntahSariawanI = 69 Gastritis hemoragik akutAsmaII = 11 UC RS =1.039.980 Demam berdarah dengueHHDIII = 4 UC Ina CBG’s=4.032.429 Asma Fibromatosis fasia palmaris SC PELAYANAN RAWAT INAP JANUARI 2014

21 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK DIAGNOSA SEKUNDER TERBANYAK SL 22624.595.47298.464.4983,38Demam berdarah dengue AnemiaI = 22 UC RS =945.979 SCII = 3 UC Ina Cbg’s=3.787.096 III = 1 PELAYANAN RAWAT INAP JANUARI 2014

22 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK DIAGNOSA SEKUNDER TERBANYAK SL 32831.186.29478.035.0063,89Arthritis TBHipertensiI = 26 HipertensiII = 2 UC RS =1.113.796 Persalinan normal UC Ina Cbg’s=2.786.964 SC PELAYANAN RAWAT INAP JANUARI 2014

23 EVALUASI RS SOEMARNO PELAYANAN RAWAT JALAN FEBRUARI 2014 KSTARIF RSTARIF INA CBG’SDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK 143934.775.000233.490.013Hipertensi DM UC RS =24.166 Hiperlipidemia UC Ina Cbg’s =162.259 Low Back Pain Cedera permukaan di daerah tubuh yang tidak dijelaskan Pengawasan hamil pertama yang normal Stroke Miopi Presbiopi Fibromatosis fasia palmaris

24 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL 18399.368.600342.473.5173,64Diare, gastroenteritis, kolitis I = 64 Gastritis hemoragik akutII = 10 UC RS =1.197.212 Demam berdarah dengueIII = 9 UC Ina Cbg’s =4.126.187 DM Infeksi Hipertensi SC Dispepsia Mual dan muntah PELAYANAN RAWAT INAP FEBRUARI 2014

25 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL 23237.664.750115.669.3943,5SCI = 21 Demam berdarah dengueII = 6 UC RS =1.177.023 InfeksiIII = 5 UC Ina Cbg’s =3.614.669 Hipertensi PELAYANAN RAWAT INAP FEBRUARI 2014

26 LANJUTAN PELAYANAN RAWAT INAP FEBRUARI 2014 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL 34447.007.006134.117.6873,75Cedera permukaan di daerah tubuh yang tidak dijelaskan I = 33 UC RS =1.068.341 TB PernapasanII = 10 UC Ina Cbg’s=3.048.129 Arthritis TBIII = 1 DM Hipertensi PPOK SC

27 EVALUASI RS SOEMARNO PELAYANAN RAWAT JALAN MARET 2014 KSTARIF RSTARIF INA CBG’SDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK 158440.982.500263.130.786DM Hipertensi UC RS =25.872 Pengawasan kehamilan normal UC Ina Cbg’s =166.118 Hiperlipidemia Cedera permukaan di daerah tubuh yang tidak dijelaskan Stroke Dementia pada Alzheimer di usia < 65 tahun Low Back Pain Fibromatosis fasia palmaris Pemeriksaan pasca melahirkan

28 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL 1103154.978.790442.189.2173,94HipertensiI = 66 Demam berdarah dengueII = 22 UC RS =1.504.648 Gastritis hemoragik akutIII = 15 UC Ina Cbg’s =4.293.099 Typoid fever Penyakit infeksi lain Congestive Heart Failure Diare, gastroenteritis dan kolitis DM Dispepsia SC PELAYANAN RAWAT INAP MARET 2014

29 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL 24764.476.940186.971.2174,32Demam berdarah dengueI = 26 MalariaII = 16 UC RS =1.371.850 DMIII = 5 UC Ina Cbg’s =3.978.111 Hipertensi Persalinan normal SC PELAYANAN RAWAT INAP MARET 2014

30 LANJUTAN PELAYANAN RAWAT INAP MARET 2014 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL 3154178.380.900537.946.8913,80Persalinan normalI = 93 SCII = 41 UC RS =1.158.318 Gastritis hemoragik akutIII = 20 UC Ina Cbg’s =3.493.162 Hipertensi Malaria Tulang dan sendi Appendisitis akut dengan peritonitis umum

31 TERIMA KASIH Hotline BPJS Kesehatan Cabang Palangka Raya : 08125052286


Download ppt "SOSIALISASI PROGRAM JKN DAN EVALUASI PELAYANAN TRIWULAN I DI RSUD DR. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS BPJS Kesehatan Kantor Cabang Jl. Diponegoro."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google