Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

SOSIALISASI PROGRAM JKN DAN EVALUASI PELAYANAN TRIWULAN I DI RSUD DR. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS BPJS Kesehatan Kantor Cabang Jl. Diponegoro.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "SOSIALISASI PROGRAM JKN DAN EVALUASI PELAYANAN TRIWULAN I DI RSUD DR. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS BPJS Kesehatan Kantor Cabang Jl. Diponegoro."— Transcript presentasi:

1 SOSIALISASI PROGRAM JKN DAN EVALUASI PELAYANAN TRIWULAN I DI RSUD DR. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS BPJS Kesehatan Kantor Cabang Jl. Diponegoro No. 21 Palangka Raya Telp Palangka Raya

2 KOMPARASI ASKES DAN BPJS KESEHATAN BPJS Kesehatan

3 Askes Regulasi : PP, PerPres, Peraturan Menteri, Peraturan Direksi Askes BPJS Kesehatan Regulasi : UU, PP, PerPres, Peraturan Menteri, Peraturan Direksi BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan

4 Askes Peserta : PNS, Pensiunan PNS, Pensiunan TNI/POLRI, Pejabat Negara, PK, Veteran 4 org / keluarga Iuran ; 2% (Pemberi Kerja), 2% (Pekerja) BPJS Kesehatan Peserta : Seluruh Penduduk Indonesia 5 org / keluarga Dapat menambah anggota keluarga lain  tambahan iuran Iuran ; 3% (Pemberi Kerja), 2% (Pekerja) Anggota keluarga inti lain (anak ke-4 dst, orang tua dan mertua) : 1% dari upah, maksimal upah Rp ,- Peserta mandiri : nominal per jiwa per bulan sebesar Rp (kls 3 rinap); Rp (kls 2 rinap) dan Rp (kls 1 rinap) BPJS Kesehatan

5 Askes Manfaat Pelayanan : Komprehensif Obat  DPHO Persalinan ditanggung sd anak ke-2 hidup BPJS Kesehatan Manfaat Pelayanan : Komprehensif Obat  Fornas / Formularium RS Ambulan antar faskes PHK s/d 6 bln mendapat manfaat jaminan tanpa bayar iuran Persalinan ditanggung tanpa batas jumlah anak BPJS Kesehatan

6 Askes Faskes : PKM, Dokkel, RS Pemerintah/RS Swasta/RS TNI-POLRI Pola Tarif ; Kapitasi, Paket, Fee For Services Klaim : kolektif dari faskes dan perorangan BPJS Kesehatan Faskes : Sama dengan Askes ditambah Klinik milik TNI-POLRI Pola Tarif : Kapitasi, INA- CBGs per episode pelayanan Klaim : kolektif dari faskes BPJS Kesehatan

7 SMS GATEWAY  Bagi Peserta  Untuk mengetahui Faskes Tingkat I Peserta terdaftar ; hak kelas rawat ; Keabsahan dari Peserta - Bagi Faskes  Validasi bahwa Peserta benar terdaftar pada Faskes tersebut - N0 KARTU  NOKA NOMOR KARTU  KIRIM KE NIP  NIP

8 KETENTUAN TENTANG PENJAMINAN PESERTA BARU BPJS KESEHATAN DALAM KONDISI SAKIT DAN SEDANG DALAM PERAWATAN BPJS Kesehatan Penjaminan diberikan mulai peserta terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan. Peserta diminta mengurus SEP dalam waktu maksimal 3x24 jam hari kerja.

9 CARA PEMBAYARAN : BPJS Kesehatan 1.PROPOSIONAL HARI RAWAT Contoh Kasus : Pasien masuk rawat inap pada tanggal 5 April 2014 dan pulang tanggal 14 April Pasien dirawat sesuai dengan haknya. Pasien terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan tanggal 8 April Perhitungan Proposional Hari Rawat : Total hari rawat =Tanggal 5 sd 14 Januari 2014 = 10 hari Lama hari rawat yang ditanggung BPJS Kes = Tanggal 8 sd 14 Januari 2014 = 7 hari Biaya pelayanan kesehatan yg dibayar BPJS kes = (7/10) x tarif INACBG’s JKN = Rp X,- Biaya yang ditanggung pasien =(3/10) x tarif INACBG’s JKN = Rp Y,-

10 CARA PEMBAYARAN lanjutan : BPJS Kesehatan 2.DITANGGUNG PENUH OLEH BPJS KESEHATAN dengan ketentuan : Pihak RS setuju untuk dibayarkan dengan INA CBG’s JKN untuk satu episode penuh RITL RS tidak menarik urun biaya kepada pasien Jika pasien telah melakukan pembayaran uang muka kepada RS saat masuk sebagai pasien umum, maka RS wajib mengembalikan uang tersebut kepada pasien yang bersangkutan.

11

12 Sesuai pasal 13 butir a UU No 24/2011 tentang BPJS Kesehatan berkewajiban untuk memberikan nomor Indentitas tunggal kepada Peserta. Memperhatikan penerbitan kartu peserta BPJS Kesehatan yang masih terkendala dan antisipasi atas terhambatnya pelayanan kepada peserta di faskes BPJS Kesehatan maka dibuatlah suatu identitas dalam bentuk identitas elektronik BPJS Kesehatan (e-ID)

13

14 Saat ini penerbitan e-ID BPJS Kesehatan diperuntukan bagi peserta perorangan/mandiri (PBPU) dan Badan Usaha dengan penjelasan: e-ID dapat dicetak dengan tinta hitam. e-ID dibawa ketika berobat beserta identitas pendukung lainnya (KTP, KK, dll) e-ID hanya dipergunakan untuk kepentingan pelayanan program JKN BPJS Kesehatan. Pemalsuan e-ID akan mendapat ancaman hukuman sesuai perundangan yang berlaku.

15 Mekanisme penerbitan e-ID BPJS Kesehatan untuk peserta perorangan dapat di akses melalui : Kantor BPJS Kesehatan Teller Perbankan (bagi peserta yang mendaftar di bank) Notifikasi melalui (bagi peserta yang mendaftar melalui website kesehatan.go.id)

16 ALAT BANTU KESEHATAN NoNama Alat Kesehatan Nilai GantiKeterangan 1.KacamataKelas 3 : Rp ,-min : sferis 0,5D silindris 0,25D Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis Kelas 2 : Rp ,- Kelas 1 : Rp ,- 2.Alat Bantu Dengar Maks. Rp ,- Paling cepat 5 Th. sekali dg. Indikasi medis 3.Protesa GigiMaks. Rp ,- untuk gigi yang sama dan full protesa Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis Maks. Rp ,- untuk masing2 rahang

17 ALAT BANTU KESEHATAN NoNama Alat KesehatanNilai GantiKeterangan 4.Protesa Alat Gerak Tangan & Kaki Palsu Maks. Rp ,-Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis 5.Korset Tulang BelakangMaks. Rp ,-Paling cepat 2 Th. sekali dg. Indikasi medis 6.Collar NeckMaks. Rp ,-Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis 7.KrukMaks. Rp ,-Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis

18

19 EVALUASI RS SOEMARNO PELAYANAN RAWAT JALAN JANUARI 2014 KSTARIF RSTARIF INA CBG’SDIAGNOSA UTAMA TERBANYAKDIAGNOSA SEKUNDER TERBANYAK Follow-up pasca bedahPayah jantung kongestif Pengawasan kehamilan normalHipertensi UC RS = FisioterapiStroke UC Ina Cbg’s = MiopiDM PresbiopiHiperlipidemia Follow-up pasca psikoterapiInfeksi saluran pernapasan atas akut KontrolAsma Pemeriksaan kehamilanDispepsia HipermetropiLow Back Pain KatarakTB

20 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’S LOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK DIAGNOSA SEKUNDER TERBANYAK SL ,24Mual dan muntahSariawanI = 69 Gastritis hemoragik akutAsmaII = 11 UC RS = Demam berdarah dengueHHDIII = 4 UC Ina CBG’s= Asma Fibromatosis fasia palmaris SC PELAYANAN RAWAT INAP JANUARI 2014

21 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK DIAGNOSA SEKUNDER TERBANYAK SL ,38Demam berdarah dengue AnemiaI = 22 UC RS = SCII = 3 UC Ina Cbg’s= III = 1 PELAYANAN RAWAT INAP JANUARI 2014

22 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK DIAGNOSA SEKUNDER TERBANYAK SL ,89Arthritis TBHipertensiI = 26 HipertensiII = 2 UC RS = Persalinan normal UC Ina Cbg’s= SC PELAYANAN RAWAT INAP JANUARI 2014

23 EVALUASI RS SOEMARNO PELAYANAN RAWAT JALAN FEBRUARI 2014 KSTARIF RSTARIF INA CBG’SDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK Hipertensi DM UC RS = Hiperlipidemia UC Ina Cbg’s = Low Back Pain Cedera permukaan di daerah tubuh yang tidak dijelaskan Pengawasan hamil pertama yang normal Stroke Miopi Presbiopi Fibromatosis fasia palmaris

24 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL ,64Diare, gastroenteritis, kolitis I = 64 Gastritis hemoragik akutII = 10 UC RS = Demam berdarah dengueIII = 9 UC Ina Cbg’s = DM Infeksi Hipertensi SC Dispepsia Mual dan muntah PELAYANAN RAWAT INAP FEBRUARI 2014

25 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL ,5SCI = 21 Demam berdarah dengueII = 6 UC RS = InfeksiIII = 5 UC Ina Cbg’s = Hipertensi PELAYANAN RAWAT INAP FEBRUARI 2014

26 LANJUTAN PELAYANAN RAWAT INAP FEBRUARI 2014 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL ,75Cedera permukaan di daerah tubuh yang tidak dijelaskan I = 33 UC RS = TB PernapasanII = 10 UC Ina Cbg’s= Arthritis TBIII = 1 DM Hipertensi PPOK SC

27 EVALUASI RS SOEMARNO PELAYANAN RAWAT JALAN MARET 2014 KSTARIF RSTARIF INA CBG’SDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK DM Hipertensi UC RS = Pengawasan kehamilan normal UC Ina Cbg’s = Hiperlipidemia Cedera permukaan di daerah tubuh yang tidak dijelaskan Stroke Dementia pada Alzheimer di usia < 65 tahun Low Back Pain Fibromatosis fasia palmaris Pemeriksaan pasca melahirkan

28 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL ,94HipertensiI = 66 Demam berdarah dengueII = 22 UC RS = Gastritis hemoragik akutIII = 15 UC Ina Cbg’s = Typoid fever Penyakit infeksi lain Congestive Heart Failure Diare, gastroenteritis dan kolitis DM Dispepsia SC PELAYANAN RAWAT INAP MARET 2014

29 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL ,32Demam berdarah dengueI = 26 MalariaII = 16 UC RS = DMIII = 5 UC Ina Cbg’s = Hipertensi Persalinan normal SC PELAYANAN RAWAT INAP MARET 2014

30 LANJUTAN PELAYANAN RAWAT INAP MARET 2014 KLSKSTARIF RSTARIF INA CBG’SLOSDIAGNOSA UTAMA TERBANYAK SL ,80Persalinan normalI = 93 SCII = 41 UC RS = Gastritis hemoragik akutIII = 20 UC Ina Cbg’s = Hipertensi Malaria Tulang dan sendi Appendisitis akut dengan peritonitis umum

31 TERIMA KASIH Hotline BPJS Kesehatan Cabang Palangka Raya :


Download ppt "SOSIALISASI PROGRAM JKN DAN EVALUASI PELAYANAN TRIWULAN I DI RSUD DR. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS BPJS Kesehatan Kantor Cabang Jl. Diponegoro."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google