Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

IMPLEMENTASI JKN DI RUMAH SAKIT OLEH BPJS KESEHATAN dr. Mohammad Edison, MM, AAK Kepala Grup Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan Jakarta, 20 Maret 2014.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "IMPLEMENTASI JKN DI RUMAH SAKIT OLEH BPJS KESEHATAN dr. Mohammad Edison, MM, AAK Kepala Grup Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan Jakarta, 20 Maret 2014."— Transcript presentasi:

1 IMPLEMENTASI JKN DI RUMAH SAKIT OLEH BPJS KESEHATAN dr. Mohammad Edison, MM, AAK Kepala Grup Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan Jakarta, 20 Maret 2014

2 Agenda Jaminan Kesehatan NasionalKepesertaan, Iuran dan ManfaatPenyiapan faskes Pola Pembayaran Tantangan

3 Jaminan Kesehatan Nasional

4 Dasar Hukum (1) Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional UU No.40 Tahun 2004 Tentang Badan Penyelenggaran Jaminan Sosial UU No.24 tahun 2011 Tentang Jaminan Kesehatan PERPRES No.12 Tahun 2013 Tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 PERPRES No.111 Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional Permenkes 71 Tahun 2013 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama & Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan 6. Permenkes No.69 Tahun 2013

5 Dasar Hukum (2) Tentang Asosiasi Fasilitas Kesehatan Kepmenkes Nomor 455/Menkes/SK/XI/2013 Tentang Pelaksanaan Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama & Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan SE Menkes 31 Tahun 2014 Tentang Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta BPJS Kesehatan Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama & Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan SE Menkes 32 Tahun 2014

6 Kegotong-royongan Nirlaba Keterbukaan Kehati-hatian Akuntabilitas Portabilitas Kepesertaan wajib Dana amanat Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesar- besarnya untuk kepentingan peserta 9 Prinsip Jaminan Kesehatan Jaminan Kecelakaan Kerja Jaminan Hari Tua Jaminan Pensiun Jaminan Kematian 5 Program Kemanusiaan Manfaat Keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia 3 Azas Sistem Jaminan Sosial Nasional

7 Kepesertaan, Iuran dan Manfaat

8 Penerima Bantuan Iuran (PBI) Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI) Peserta Jaminan Kesehatan Pekerja Penerima Upah Pekerja Bukan Penerima Upah Bukan Pekerja Fakir Miskin Orang Tidak Mampu Peserta Jaminan Kesehatan

9 Rp ,- /org/bulan Pemberi Kerja 4% Pekerja 0,5% Per 1 Juli 2015 Pemberi Kerja 4% Pekerja 1% Gaji Pokok + Tunjangan tetap sesuai PTKP K-1 Min UMP Maks 2X PTKP K-1 Tambahan Kel lainnya 1% Kelas 1 Rp ,-/org/bln Kelas 2 Rp ,,-/org/bln Kelas 3 Rp. 25,500,-/org/bln Khusus PPU : PNS, TNI, Polri, Pejabat Negara, dan Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri sebesar 5% dari gaji/upah+ tunjangan keluarga per bulan Khusus PPU : PNS, TNI, Polri, Pejabat Negara, dan Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri sebesar 5% dari gaji/upah+ tunjangan keluarga per bulan Dibayar oleh pemerintah Dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja Dibayar oleh peserta yang bersangkutan PBI Pekerja Penerima Upah (PPU) Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)& Bukan Pekerja (BP) Iuran

10 MANFAAT DAN KOORDINASI MANFAAT

11 Peserta Faskes Tingkat Pertama Rumah Sakit Rujuk/Rujuk Balik Kegawatdaruratan Klaim Kantor Cabang BPJS Kesehatan Alur Pelayanan Kesehatan Kapitasi

12 Penyiapan Faskes BPJS Kesehatan

13 FASKES TINGKAT PERTAMA PERMENKES nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN Pasal 2 1.Puskesmas beserta jejaringnya; 2.Praktik dokter dengan jejaringnya (apotek, laboratorium, bidan, perawat); 3.Praktik dokter gigi beserta jejaringnya; 4.Klinik pratama beserta jejaringnya; dan 5.Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara Pasal 40 Fasilitas Kesehatan tingkat pertama milik TNI/Polri dinyatakan sebagai klinik pratama

14 FASKES TINGKAT LANJUTAN PERMENKES nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN Pasal 2 1.klinik utama atau yang setara; 2.rumah sakit umum; dan 3.rumah sakit khusus.

15 NoJenis FaskesFaskes 1Puskesmas Dokter Umum Klinik Pratama Faskes Tingkat 1 Milik TNI (Total 779)* TNI AL TNI AD TNI AU Mabes TNI Kemenhan Faskes Tingkat 1 Milik POLRI558 Subtotal I RS D Pratama / setara19 7Dokter Gigi620 Subtotal II639 TOTAL JENIS DAN JUMLAH FASKES TINGKAT PERTAMA BPJS KESEHATAN 2014

16 NoJenis FaskesFaskes 1Rumah Sakit Pemerintah641 2Rumah Sakit Swasta919 3Rumah Sakit Milik TNI (Total 108)* TNI AD TNI AL TNI AU Faskes Tingkat 1 Milik POLRI45 5Klinik Utama / Balai Kesehatan37 TOTAL1.750 JENIS DAN JUMLAH FASKES TINGKAT LANJUTAN BPJS KESEHATAN 2014

17 Pola Pembayaran Faskes

18 ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF Memperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk Sistem Yankes BERJENJANG Persentase Biaya Pelkes 28 % 56 % 15 % 76 % 24 % NHS England 67 % 33 % Askes NHI Taiwan

19 PERUBAHAN POLA PEMBIAYAAN Pembiayaan per item pelayanan Efisiensi rendah Besaran income RS tergantung banyaknya pelayanan yang diberikan Risiko finansial faskes rendah (cenderung tidak ada Fee for service Pembiayaan per episode pelayanan Mendorong efisiensi Besaran income RS tergantung kompleksivitas kasus dan efisiensi pelayanan Risiko finansial faskes tergantung efisiensi INA CBG’S

20 Pembayaran Kapitasi dan Pelayanan Faskes Tingkat Pertama Waktu pembayaran kapitasi Periode pelayanan faskes per bulan

21 Proses Pembayaran Klaim Rumah Sakit 21 KELENGKAPAN ADMINISTRASI INTERNAL RS

22 Tantangan

23 a.Ketersediaan tenaga kesehatan di daerah remote area untuk menjamin portabilitas pelayanan. b.Standarisasi kompetensi tenaga kesehatan untuk memberikan pelayanan kesehatan bermutu. c.Standarisasi fasilitas kesehatan. d.Perbaikan pola koordinasi antara Dokter pelayanan dasar dengan dokter spesialis dalam sistem rujukan timbal-balik. e.Standar pelayanan medik yang berlaku sama di seluruh Indonesia. TANTANGAN (a) (021) cn

24 TANTANGAN (b) f. Iuran Sistem Pengumpulan Iuran Besaran iuran yang ideal untuk semua pihak Meningkatkan kesadaran membayar iuran (WTP) g.Manajemen Risiko Ageing population NCD (Non Communicable Disease) h. Manajemen Pembiayaan yang adekuat Akses untuk seluruh peserta ke faskes harus sama di seluruh wilayah NKRI Perbedaan besaran pembayaran pelkes per wilayah Sistem audit i. Health Technology Assessment j.Komitmen regulator k.Master file kepesertaan nasional (021) cn

25 TERIMA KASIH 25

26 Q&A 1. PP 58, sudah ada mekanisme untuk unit usaha? PTN-bh sudah ada pemisahan aset? Tanggung jawab mendidik masyarakat siapa? Scaling tidak ditanggung, sejauh mana yang ditanggung? Hak pasien komplain ke mana?

27 Q&A 2. -Mekanisme SAK -Dalam PTN swasta apakah unit cost dimasukkan? -Koordinasi


Download ppt "IMPLEMENTASI JKN DI RUMAH SAKIT OLEH BPJS KESEHATAN dr. Mohammad Edison, MM, AAK Kepala Grup Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan Jakarta, 20 Maret 2014."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google