Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Ahmad Sofwan Kepesertaan dan Pelayanan Pelanggan Unit Kerja PT. Askes Indonesia (Persero) Jl. Gedong Kuning No. 130-A Yogyakarta PT. Askes (Persero) SOSIALISASI.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "Ahmad Sofwan Kepesertaan dan Pelayanan Pelanggan Unit Kerja PT. Askes Indonesia (Persero) Jl. Gedong Kuning No. 130-A Yogyakarta PT. Askes (Persero) SOSIALISASI."— Transcript presentasi:

1 Ahmad Sofwan Kepesertaan dan Pelayanan Pelanggan Unit Kerja PT. Askes Indonesia (Persero) Jl. Gedong Kuning No. 130-A Yogyakarta PT. Askes (Persero) SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN BPJS KESEHATAN

2 PT. Askes (Persero) Agenda PengantarKepesertaanHak dan KewajibanIuranManfaat Jaminan KesehatanKoordinasi ManfaatFasilitas Kesehatan

3 PT. Askes (Persero) SADIKIN : SAkit menjaDI MisKIN Biaya pengobatan makin hari makin naik dan belum pernah turun Sakit itu sesuatu yg PASTI, hanya saja kita tdk tahu kapan terjadinya Kenapa SAYA perlu ASURANSI KESEHATAN ?? Mengeluarkan risiko sakit yang kecil, untuk menghadapi risiko sakit yang besar yang dapat terjadi di kemudian hari Mengeluarkan sejumlah kecil uang (premi/ iuran), untuk mendapat manfaat yang besar (pengobatan) pada saat terjadi risiko sakit. Membagi risiko sakit pada banyak orang. Mengeluarkan risiko sakit yang kecil, untuk menghadapi risiko sakit yang besar yang dapat terjadi di kemudian hari Mengeluarkan sejumlah kecil uang (premi/ iuran), untuk mendapat manfaat yang besar (pengobatan) pada saat terjadi risiko sakit. Membagi risiko sakit pada banyak orang. ASURANSI KESEHATAN Pengeluaran nasional kesehatan per kapita : Th : Rp ,- Th : Rp ,- Naik lebih dari 2x lipat !!! ( (sumber : PerPres No. 73 th 2012 ttg Sistem Kesehatan Nasional) Pengeluaran nasional kesehatan per kapita : Th : Rp ,- Th : Rp ,- Naik lebih dari 2x lipat !!! ( (sumber : PerPres No. 73 th 2012 ttg Sistem Kesehatan Nasional)

4 Kita Perlu Asuransi Kesehatan ! Yang mampu memberikan jaminan pelayanan kesehatan seumur hidup Yang mampu memberikan ketenangan bagi semua Yang mampu menghindarkan kita dari kebangkrutan Salah satu program dari Sistem Jaminan Sosial Nasional Dimulai Per 1 Januari 2014 UU no 40/2004 & UU no 24/21011 Jaminan Kesehatan Nasional

5 PT. Askes (Persero) Sistem Jaminan Sosial Nasional Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan, tunjangan sakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangan kecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris Konvensi ILO 102 tahun 1952 “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat". Pasal 28 H ayat 3 UUD 45 "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan". Pasal 34 ayat 2 UUD 45 Hak konstitusional setiap orangWujud tanggung jawab negara + Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

6 DASAR HUKUM 1.UU nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional 2.UU nomor 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) 3.Peraturan Pemerintah No. 101 Tahun 2012 Tentang Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan 4.Peraturan Presiden RI No. 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan

7 PT. Askes (Persero) Kegotong-royongan Nirlaba Keterbukaan Kehati-hatian Akuntabilitas Portabilitas Kepesertaan wajib Dana amanat Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesar- besarnya untuk kepentingan peserta 9 Prinsip Jaminan Kesehatan Jaminan Kecelakaan Kerja Jaminan Hari Tua Jaminan Pensiun Jaminan Kematian 5 Program Kemanusiaan Manfaat Keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia 3 Azas Sistem Jaminan Sosial Nasional

8 PT. Askes (Persero) 1 Januari 2014 Badan Hukum Persero Koordinasi dibawah Kementerian BUMN Hanya untuk Jaminan Kesehatan PNS, Pensiunan TNI/Polri, Perintis Kemerdekaan dan Veteran Badan Hukum Publik Koordinasi langsung dibawah Presiden Mengelola Jaminan Kesehatan untuk seluruh masyarakat Indonesia

9 PT. Askes (Persero) KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN

10 PT. Askes (Persero) Kepesertaan JKN Sesuai Perpres no 12/2013 ttg Jaminan Kesehatan 1.PBI Jaminan Kesehatan Fakir Miskin Masyarakat tidak mampu 2.Bukan PBI Jaminan Kesehatan Pekerja Penerima Upah dan Anggota Keluarganya Pekerja Bukan Penerima Upah dan Anggota Keluarganya Bukan Pekerja dan Anggota Keluarganya *PBI: Penerima Bantuan Iuran

11 PT. Askes (Persero) Kelompok Peserta JKN

12 PT. Askes (Persero) Jumlah peserta dan anggota keluarga yang ditanggung oleh Jaminan Kesehatan paling banyak 5 orang (Keluarga Inti) Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari 5 orang termasuk peserta, dapat mengikutsertakan anggota keluarga lain dengan membayar iuran tambahan 1 2 Anggota keluarga sebagaimana dimaksud dalam pasal 4 ayat (1) huruf a meliputi: Istri atau suami yang sah dari peserta Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta, dengan kriteria: 1.Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri 2.Belum berusia 21 (Dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (Dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal

13 PT. Askes (Persero) Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan PBI (Jamkesmas) TNI/POLRI dan Pensiunan PNS & Pensiunan JPK JAMSOSTEK Tahap pertama mulai tanggal 1 Januari 2014 Seluruh penduduk yang belum masuk sebagai Peserta BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 1 Januari 2019 Tahap Selanjutnya

14 PT. Askes (Persero) HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA

15 PT. Askes (Persero) Hak Peserta Mendapatkan kartu peserta sebagai bukti sah untuk memperoleh pelayanan kesehatan Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan kewajiban sesuai prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke kantor BPJS Kesehatan

16 PT. Askes (Persero) Kewajiban Peserta Mendaftarkan dirinya sebagai peserta serta membayar iuran yang besarannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku Melaporkan perubahan data peserta, baik karena pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang, atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan

17 PT. Askes (Persero) IURAN

18 PT. Askes (Persero) BESARAN IURAN JK Gaji atau upah yang digunakan sebagai dasar perhitungan iuran jaminan kesehatan, terdiri atas : Gaji pokok dan tunjangan keluarga ; Upah ; atau Upah pokok dan tunjangan tetap

19 PT. Askes (Persero) Dibayar oleh pemerintah PBI Dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja Pekerja Penerima Upah Dibayar oleh peserta yang bersangkutan Pekerja Bukan Penerima Upah Iuran

20 PT. Askes (Persero) BESARAN IURAN NON PBI SARARAN PESERTAPROSENTASE UPAH KONTRIBUSIKeterangan PNS/TNI/POLRI/PEN SIUNAN 5%2% OLEH PNS/TNI/POLRI/PENSIU NAN 3% OLEH PEMERINTAH DARI GAJI POKOK DAN TUNJANGAN PEKERJA PENERIMA UPAH 4,5 % 5% 4% PEMBERI KERJA DAN 0,5% PEKERJA PER 1 JULI % PEMBERI KERJA DAN 1% PEKERJA PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH NILAI NOMINAL 1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,- 3. Rp 59,500,- 1.Ranap kelas 3 2.Ranap kelas 2 3.Ranap kelas 1 20 Catatan: Batas atas upah (ceiling wage) untuk pekerja penerima upah swasta ditetapkan 2 kali PTKP-K1 (Rp ,-) sedangkan Batas bawah upah adalah UMK di masing-masing kabupaten

21 PT. Askes (Persero) Peserta Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI) Pekerja Penerima Upah Kelas I dan II Pekerja Bukan Penerima Upah Kelas I, II dan III Bukan Pekerja Kelas I, II dan III Penerima Bantuan Iuran (PBI) Fakir MiskinKelas III Orang Tidak Mampu Kelas III Manfaat Akomodasi

22 PT. Askes (Persero) Peserta Bukan PBI PHK/Cacat Total Tetap Tidak bekerja kembali dan tidak mampu bayar iuran (6 bulan) PBI Bekerja kembali (6 bulan) Perpanjang status kepesertaan dan bayar iuran PHK dan Cacat Total Tetap

23 PT. Askes (Persero) MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

24 PT. Askes (Persero) Manfaat Jaminan Kesehatan PerPres No 12 Tahun 2013 pasal 20 ayat 1&2

25 PT. Askes (Persero) Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (RJTP dan RITP) Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL) Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh Menteri PerPres No 12 Tahun 2013 pasal 22 ayat 1

26 PerPres No 12 Tahun 2013 Manfaat Jaminan Kesehatan PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA Meliputi pelkes non spesialistik yang mencakup : 1. Administrasi pelayanan 2. Pelayanan Promotif dan Preventif 3. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis 4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis 7. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama 8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi

27 PerPres No 12 Tahun 2013 Manfaat Jaminan Kesehatan PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN 1.Rawat Jalan, yang meliputi : a) Administrasi Pelayanan b) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis c) Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai e) Pelayanan alat kesehatan implant f) Pelayanan penunjang Diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis g) Rehabilitasi Medis h) pelayanan Darah i) Pelayanan Kedokteran forensik j) Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan 2. Rawat Inap, yang meliputi : a) Perawatan inap non intensif b) Perawatan inap di ruang intensif

28 PT. Askes (Persero) Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin 1 a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat; c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja; d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas; g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol; a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku; b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat; c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja; d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas; g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;

29 PT. Askes (Persero) Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin 2 i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment); k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen); l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; m. perbekalan kesehatan rumah tangga; n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan. i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment); k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen); l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; m. perbekalan kesehatan rumah tangga; n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

30 PT. Askes (Persero) Peserta Faskes Primer Rumah Sakit Emergency Rujuk / Rujuk Balik Klaim BPJS Branch Office Alur Pelayanan Kesehatan

31 PT. Askes (Persero)  Komprehensif sesuai kebutuhan medis  Berjenjang, Puskesmas & Dokter Keluarga sebagai gate keeper  Rujukan atas indikasi ke pelayanan spesialistik (RS)  Berlaku di seluruh Indonesia  Minimalisasi /eliminasi iur biaya pelayanan terutama di RS  Perluasan akses pelayanan di PPK Swasta  Peningkatan pelayanan penyakit Katastrofik  Pelayanan berbasis Evidence Base Medicine  Obat dan alkes ditentukan oleh kementrian kesehatan  Fokus kegiatan Promotif & Preventif Konsep Pelayanan

32 PT. Askes (Persero) ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF Memperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk Sistem Yankes BERJENJANG Persentase Biaya Pelkes 28 % 56 % 15 % 76 % 24 % NHS England 67 % 33 % Askes NHI Taiwan Gate Keeper Kapitasi INA CBGs

33 PT. Askes (Persero) KOORDINASI MANFAAT

34 PT. Askes (Persero) Koordinasi Manfaat Manfaat Tambahan Pelkes Lain yang ditetapkan oleh Menteri Pelkes Rujukan Tingkat Lanjutan Pelkes Tingkat Pertama BPJS KESEHATAN ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL Coordination of Benefit (COB)

35 PT. Askes (Persero) FASILITAS KESEHATAN

36 PT. Askes (Persero) Penyelenggara Pelayanan Kesehatan memenuhi persyaratan (credentialing) wajib bekerjasama dengan BPJS Kesehatan memenuhi persyaratan (credentialing) wajib bekerjasama dengan BPJS Kesehatan Fasilitas Kesehatan milik Pemerintah memenuhi persyaratan (credentialing) dapat menjalin kerjasama dengan BPJS Kesehatan memenuhi persyaratan (credentialing) dapat menjalin kerjasama dengan BPJS Kesehatan Fasilitas Kesehatan milik swasta

37 PT. Askes (Persero) Terima Kasih


Download ppt "Ahmad Sofwan Kepesertaan dan Pelayanan Pelanggan Unit Kerja PT. Askes Indonesia (Persero) Jl. Gedong Kuning No. 130-A Yogyakarta PT. Askes (Persero) SOSIALISASI."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google