Pembimbing : dr. Nurtakdir Kurnia Setiawan, Sp.S, M.Sc JOURNAL READING “Follow-up Testing of Interferon-Gamma Release Assays Are Useful in Ankylosing Spondylitis Patients Receiving Anti-Tumor Necrosis Factor Alpha for Latent Tuberculosis Infection” Pembimbing : dr. Nurtakdir Kurnia Setiawan, Sp.S, M.Sc Nabil Hajar / H2A011030 KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU PENYAKIT SARAF RSUD AMBARAWa - Fakultas Kedokteran UNIMUS 2015

J Korean Med Sci 2014; 29: 1090-1093 Follow-up Manfaat Uji Interferon-Gamma Release pada Pasien Ankilosis Spondilitis yang Menerima Anti-Tumor Necrosis Factor Alpha untuk Infeksi Tuberkulosis Laten Chang-Nam Son,1 Jae-Bum Jun,2 Jong-Heon Kim,3 Il-Hoon Sung,3 Dae-Hyun Yoo,2 and Tae-Hwan Kim2 1 Division of Rheumatology, Department of Internal Medicine, Keimyung University Dongsan Medical Center, Daegu; Departments of 2 Rheumatology and 3 Orthopaedic Surgery, Hanyang University Hospital for Rheumatic Diseases, Seoul, Korea

PENDAHULUAN Anti-TNFα  Pasien peny rematik yg tdk respon dg obat konvensional (NSAID, kortikosteroid, DMARDS) Contoh Anti-TNFα: etanercept, adalimonab, inflixinab Ankilosis Spondilitis (AS)  Anti-TNFα  resiko TB ↑ Anti-TNFα  ESO : TB, malignansi, CHF, Drug induced Lupus

Korea  ↑ TB (LTBI, TB baru) Anti-TNFα  waspada TB

Korea TB PasienAS Anti-TNFα

Rekomen ACR : Anti-TNFα pd pasien RA  tes LTBI Tes LTBI  Tuberculosis Skin Test (TST) Interferon Gamma Release Assays (IGRA) TST tidak signifikan  false positif pd vaksin BCG IGRA tak terpengaruh BCG IGRA  AS + Anti-TNFα  Korea – TB ↑

Korea TB PasienAS Anti-TNFα IGRA

METODE POPULASI PENELITIAN Waktu : September 2008 – Agustus 2012 Follow-up IGRA : November 2013 Jumlah subyek : 127 org  AS + Anti-TNFα + IGRA (-) Pasien : WN Korea, pasien AS (kriteria Newyork 1984) 26 pasien RA : kriteria klasifikasi American College of Rheumatology 1987

Data yang diambil : umur Gender Profilaksis TB Obat yg bersamaan Konversi IGRA Anti-TNFα Pasien dg RPD TB (-)

INTERFERON GAMMA RELEASE ASSAY Screening LTBI  IGRA Alat : the QuantiFERON-TB Gold In-Tube test / QFT-GIT) QFT-GIT digunakan pd : sebelum penggunaan Anti-TNFα Follow up Konsentrasi IG > 0,35 IU/ml  positif Konversi QFT-GIT  QFT-GIT (-) pd baseline, (+) pd follow-up Eksklusi : QFT-GIT indeterminate

ANALISIS STATISTIK Analisis karakteristik pasien dan angka konversi IGRA  analisis regresi logistik multivariabel  Umur Jenis kelamin Profilaksis LTBI Obat yg digunakan bersamaan (metotreksat/ steroid) Durasi penggunaan Anti-TNFα

Perbandingan karakteristik AS dan RA Wilcoxon rank sum test  variabel kuantitatif Chi Square test  variabel kualitatif SPSS versi 18.0

Badan pertimbangan institusi Hanyang University Hospital PERNYATAAN ETIK Badan pertimbangan institusi Hanyang University Hospital Data diambil secara retrospektif dari RM  tidak perlu informed consent

HASIL

}

PEMBAHASAN TB di Korea ↑ (Intermediate TB burden area) Pasien AS dg Anti-TNFα beresiko terinfeksi TB Chen et al : TB aktif  konversi IGRA pd pasien AS dg Anti-TNFα Umur  faktor resiko konversi IGRA IGRA  pasien AS dg Anti-TNFα > 40 th

Gold standar dx LTBI (-) Screening LTBI : TST  rx hipersensitif kulit  inj. PPD intracutan QFT-GIT  mendeteksi sekresi IG yg merespon antigen spesifik TB T-SPOT TB  ESAT-6  CFP-10 Antigen spesifik TB

Penelitian sebelumnya  konversi TST pasien AS > RA Kim et al : 8/26 (30,8%) pasien AS dg Anti-TNFα & Imunosupresan  IGRA (+) Penelitian ini : 10/127 (7,9%) p=0.12  tidak ada perbedaan statistik antara AS dan RA

Vaksin BCG di Korea : lahir Usia 12-13 th Kelebihan QFT-GIT dibanding TST IGRA tak terpengaruh BCG Tidak perlu bolak-balik ke klinik u/ TST

Keterbatasan Pasien sebelum diberi Anti-TNFα, diberi profilaksis LTBI dulu Durasi follow up yang lama (+ 22 bln)  konversi IGRA tdk diketahui kapan

Kesimpulan Terjadi konversi IGRA pada pasien AS dg penggunaan Anti-TNFα di Korea Follow-up IGRA digunakan untuk identifikasi LTBI /TB baru pada pasien AS dg penggunaan Anti-TNFα di Korea Penelitian lebih lanjut pada interpretasi konversi IGRA dan bagaimana langkah lebih lanjutnya

TERIMA KASIH