Oleh : Rahayu Setyowati GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN & ELEKTROLIT   Oleh : Rahayu Setyowati AKPER YPIB MAJALENGKA

Kekurangan Cairan Isotonis Faktor Penyebab : ·      Kehilangan cairan gastrointestinal akibat : muntah-muntah; diare; GI suction; drainage dari tube fistula · Shift cairan ke ruang ke III akibat : luka bakar ; peradangan pada organ intraabdominal ; sepsis ; pancreatitis ; asites karena sirosis hepatis, obstruksi usus ·      Poliuria akibat hiperglikemia, ARF fase poliuria ·  Demam ·      Kurang intake cairan akibat sulit menelan; depresi

Tanda dan Gejala - ringan jika ↓ BB sampai denga 4 % ·      ↓berat badan secara mendadak kecuali pada shift cairan ke ruang III -  ringan jika ↓ BB sampai denga 4 % -  sedang jika ↓ BB sekitar 5 % - < 10% -  berat jika ↓ BB sekitar 10% / > ·  ↓turgor kulit, lidah, ↓kelembaban membran mukosa ·  ↓urine output dan ↑ berat jenis urine ·  Perubahan ratio BUN dengan kreatinin ·  Perubahan tanda-tanda vital : tekanan darah, suhu , denyut jantung, nadi cepat dan lemah · ↓CV P dan pengisian vena perifir, dan ↑ Ht  

Kelebihan Cairan Faktor Penyebab ·      Gangguan mekanisme regulasi akibat : gagal ginjal; payah jantung; cirrhosis hepatis, sindroma Cushing ·      Kelebihan intake cairan intra vena yang mengandung natrium ·      Kelebihan intake natrium Tanda dan Gejala ·      ↑berat badan secara mendadak -        Ringan : ↑ BB sampai denga 4 % -        Sedang : ↑ BB sekitar 5 %-<10% -        Berat : ↑ BB sekitar 10% / > ·      edema perifir ·      distensi vena jugularis ·      pengosongan vena perifir melambat ·      CVP > 11 mmH2O ·      Suara paru : rales ·      Jika jantung, ginjal normal : poliuria ·      Jika kelebihan cairan berat : ascites, efusi pleura, edema paru ·      ↓ BUN dan Ht

Hiponatremi Faktor Penyebab · Kehilangan natrium akibat : penggunaan diuretik ; insuffisiensi adrenal kehilangan cairan gastrointestinal ; berkeringat secara berlebihan · Kelebihan cairan akibat : penggunaan obat yang merangsang terjadinya SIAD ( Cytoxan, vincristine, chlorpropamide, tolbutamide, carbamazepine dll) · Tumor yang menyebabkan SIADH ( Ca Paru, Ca pancreas atau duodenum, leukemia, Hodgkin disease) ·  Masalah pada SSP yang menyebabkan SIADH ·  Psychotic polydipsia ·  Kelebihan intake cairan intravena

Tanda dan Gejala Berdasarkan kejadian ·      Terjadi secara perlahan-lahan -  Ringan: anorexia, nausea, emesis, kelemahan otot, irritabilitas, perubahan kepribadian seperti tidak kooperatif, bingung, memusuhi -        berat : ↓ kesadaran dan mungkin kejang-kejang ·      Terjadi secara mendadak tanda dan gejala sama seperti diatas tapi lebih hebat Berdasarkan kadar natrium (Na) : ·      Na > 125 mEq/L biasanya asymtomatik ·      Na< 125 mEq/L Nausea, malaise ·      Na < 110 – 115 mEq/L kejang-kejang, ↓ kesadaran sampai coma Berdasarkan Volume Cairan : ·      Hiponatremi yang disertai kekurangan cairan : ditambah dengan adanya kelemahan, fatigue, kramp otot, dan postural dizziness Hiponatremi akibat SIADH tidak menyebabkan edema perifer karen kelebihan cairan 2/3 kelebihan cairan berada di intrasel

· gangguan intake cairan akibat : Hipernatremi Faktor Penyebab ·  gangguan intake cairan akibat : -   klien tidak sadar atau tidak mampu merespon perasaan haus -   bayi, anak-anak, atau anak dengan retardasi mental yang tidak mampu mengkomunikasikan perasaan haus ·   pemberian cairan enteral hipertonis tanpa pemberian caira yang adekuat ·   insensible water loss yang berlebihan ·   diare dengan feses cair (watery diarrhea) ·   pemberian cairan intravena yang berisi Na ·   diabetes insipidus jika klien tidak merespon dengan banyak minum  

· adanya perasaan haus, kecuali pada klien tidak sadar atau mengalami Tanda dan Gejala ·    adanya perasaan haus, kecuali pada klien tidak sadar atau mengalami hambatan dalam mekanisme rasa haus ·      ↑ suhu tubuh pada suhu kamar >18.3° C ·      lidah kering dan bengkak, mukosa membran kental ·      disorientasi, delusi, halusinasi, lethargi pada hipernatremi berat ·      ↓tingkat kesadaran ·      iritabilitas otot ·      pada bayi menangis melengking ·      data laboratorium : -    serum Na > 145 -    osmolalitas serum > 295 -    BJ urine : 1.015  

Hipokalemi Faktor Penyebab ·  Kehilangan cairan dari saluran pencernaan akibat : diarrhea ; penggunaan laxative ; muntah-muntah hebat ·  Kehilangan cairan melalui ginjal : penggunaan diuretik; hiperaldosteronisme; pemberian steroid ·  Berkeringat banyak ·  Pindah ke intrasel akibat hiperalimentasi ; alkalosis ; sekresi insulin atau pemberian insulin >>> ·  Kurang intake makanan akibat anorexia nervosa ; alkoholisme; debilitas  

· Sistem Cardiovaskuler Tanda dan Gejala ·      Otot rangka : - kelemahan otot yang menuju ke flaccid, kramp, tungkai yang tak bisa diam ·      Sistem Cardiovaskuler -    ventriculaar arrythmia, ↑ sensitivitas terhadap digitalis, -    perubahan EKG : depresi segment ST ; gelombang T flat atau depresi ; pembesaran gelombang U bahkan adakalanya menutupi gelombangT; perpanjangan interval Q – T ·      System Renal -    ↓ kemampuan mengkonsentrasikan urine pada hipokalemi yang lama sehingga urine menjadi encer, poliuri, nokturia, dan polidipsi -    ↑ produksi ammonia dan ekskresi hidrogen ·      Sistem Gastrointestinal - anorexia; nausea; muntah-muntah; ↓ bising usus ·      Pengaruh pada Metabolisme - sedikit ↑ gula darah Tanda dan Gejala ·      Otot rangka : - kelemahan otot yang menuju ke flaccid, kramp, tungkai yang tak bisa diam ·      Sistem Cardiovaskuler -    ventriculaar arrythmia, meningkatnya sensitivitas terhadap digitalis, -    perubahan EKG : depresi segment ST ; gelombang T flat atau depresi ; pembesaran gelombang U bahkan adakalanya menutupi gelombangT;perpanjangan interval Q – T ·      System Renal -    menurunnya kemampuan mengkonsentrasikan urine pada hipokalemi yang lama sehingga urine menjadi encer, poliuri, nokturia, dan polidipsi -    meningkatnya produksi ammonia dan ekskresi hidrogen ·      Sistem Gastrointestinal - anorexia; nausea; muntah-muntah; penurunan bising usus ·      Pengaruh pada Metabolisme - sedikit peningkatan gula darah - sedikit peningkatan gula darah Tanda dan Gejala

Hiperkalemi Faktor Penyebab ·  ↓ eksresi kalium akibat oliguri karena gagal ginjal ; penggunaan obat inhibisi aldosteron ; defisiensi sekresi adrenal ; penggunaan obat anti inflamasi non steroid ·  Diet tinggi kalium akibat: penggunaan suplemen kalium oral; pemberian tranfusi darah ; ·  Shift kalium dari intrasel karena asidosis ; kerusakan jaringan, hiperglikemia dengan defisiensi insulin ; penggunan beta-adrenergic blocker ; keracunan digitalis  

Tanda dan Gejala ·      Efek pada jantung : -  Perubahan gambaran EKG : gelombang T pada lead precordial tinggi kompleks QRS melebar ; perpanjanganan interval P – R ; ↓ amplitudo dan tak tampaknya gel.P ; ventrikular arrythmia, bahkan dapat menyebabkan cardiac arrest. · Efek pada neuromuskuler : -  kelemahan otot ; flaccid ; ↓ gerakan nafas ; parasthesia facial, lidah, kaki, dan tangan · Efek pada gastrointestinal : -  nausea ; intermittent colic intestin atau diare · Data laboratorium : -   Serum kalium > 5.0 mEq/L -   Tanda asidosis  

· Trousseau’s sign ; Chvostek’s sign Hipokalsemi Faktor Penyebab ·      pasca radical neck surgery / surgycal hypoparathyroid ; Malabsorbsi calsium akibat defisiensi vitamin D ; Pancreatitis akut ; Pemberian tranfusi yang banya ; Hypoparathyroid ; Hyperphosphstemia ; Carcinoma thyroid ; Kerusakan ginjal kronik Tanda dan Gejala ·  Baal (numbness) ; kesemutan (tingling) ; cramp pada otot ekstremitas ; hiperaktif reflek deep tendon (patella, triceps, biceps) ·  Trousseau’s sign ; Chvostek’s sign ·  Perubahan mental ; bingung ; gangguan perasaan hati ; dan ↓ kemampuan mengingat ·  Kejang-kejang (lokal / umum) ·  Spasmus otot larynx ; spasmus otot abdominal ·  Pada pemeriksaan EKG : perpanjangan interval Q – T ·  Pada pemeriksaan darah : Total serum calsium < 8.5 mg/dl atau ion Ca <50%

· ↑ aktifitas osteoklas akibat immobilisasi Hiperkalsemi Faktor Penyebab · Keganasan yang dapat meningkatkan aktivitas osteolitik (Ca mammae.; Ca ginjal ; multiple mieloma ; Ca paru ; Ca thyroid ·Keganasan yang menyebabkan produksi PTH ektopik (Ca epidermoid ; Adenocarsinoma renal ; Ca skuamosa rongga mulut ·  ↑ aktifitas osteoklas akibat immobilisasi · P’gunaan obat-obatan seperti estrogen ; progestine ; androgen ; antiestrogen ; thiazide diuretic ; Vit.D · Hipertiroid  

Tanda dan Gejala · Kelemahan otot ; kelelahan ; lethargi · ↓ kemampuan mengingat dan perhatian ; bingung · konstipasi ; anorexia ; vomiting · Poliuri dan polidipsi · Perilaku neurotik · Pada keadaan berat dapat menimbulkan henti jantung · Pada pemeriksaan EKG : interval Q – T memendek · Pada pemeriksaan darah : serum Calsium > 10.5 mg/dl  

Gangguan Keseimbangan Asam Basa Asidosis Metabolik Alkalosis Metabolik Asidosis Respiratorik Alkalosis Respiratorik

Assessing ABGs pH 7.35 - 7.45 PaCO2 35 - 45 mmHg HCO3 22 - 26 mEq/L Base Excess -2 - +2 mEq/L PaO2 80 - 100 mm Hg O2 saturation 95 - 100 %

Interpreting ABGs 1. Start with pH Normal? Acidosis? Alkalosis? ___/______/___/______/___ 6.8 7.35 7.45 8.0 Acidosis Alkalosis

Alkalosis Acidosis (Note reversal) Interpreting ABGs 2. Assess PaCO2 (respiratory value) _____/________/______ 35 45 Respiratory Respiratory Alkalosis Acidosis (Note reversal) (See Chart)

Interpreting ABGs 3. Evaluate metabolic indicators Bicarbonate (HCO3) 22-26 and Base excess (-2 to +2)

Interpreting ABGs HCO3 _______/_______/________ 22 26 22 26 BE ______/_______/_________ -2 +2 Metabolic Metabolic acidosis alkalosis

Interpreting ABGs 5. Determine amount of hypoxemia present Normal PaO2 (adults - room air) < 70 years = 80-100 mm Hg 70-79 = 70-100 mm Hg Drops 10 mm Hg for each decade

Interpreting ABGs Hypoxemia = < 80 mm Hg (for adult < 70 years old) Mild = 60-80 mm Hg Moderate = 40-60 mm Hg Severe = < 40 mm Hg

Interpreting ABGs 6. Oxygen saturation (pulse oximetry) 95-100% normal < 91% confusion < 70% life threatening

Practice Problem 80 year old female with severe pneumonia, fever pH = 7.25 PaCO2 = 55 mm Hg HCO3 = 24 mEq/L PaO2 = 65 mm Hg O2 sat = 80%

Practice Problems What is the problem? Acidosis or alkalosis? Respiratory or metabolic? Compensated or not? Level of hypoxemia? Diagnoses? Interventions?

Asidosis Metabolik Faktor Penyebab ·Diarrhea ; Pengeluaran cairan dari fistula usus ; Renal tubular acidosis ; Diabetes Mellitus ; Starvational ketoacidosis ; Alcoholic ketoacidosis ; ↑ metabolisme anaerob Tanda dan Gejala ·Nyeri kepala ; bingung ; mengantuk ·↑ kecepatan dan kedalaman pernafasan dan akan hilang setelah HCO3 sangat rendah ·Mual dan muntah ·Vasodilatasi perifer : kemerahan dan pada rabaan menjadi hangat · ↓ PCO2 jika pH < 7.1 ·Hasil analisis gas darah arteri : pH < 7.35 ; HCO3 < 22 mEq/L ; PCO2 < 35 mmHg ; B E < – 2 · ↑ serum kalium (kecuali pada diarrhea atau renel tubular akut)

Alkalosis Metabolik Faktor Penyebab · Muntah-muntah ; Gastric suction ·      Hyperaldosteronism ; Cushing syndrome ·      Kehilangan kalium akibat penggunaan diuretik (furosemide, thiazide) ·      Intake antacid yang mengandung bicnat ·      Pemberian NaHCO3 secara parenteral pada tindakan CPR   Tanda dan Gejala Merupakan tanda ↓ ionisasi calsium ·  Pusing ; kesemutan pada jari tangan dan jari kaki ; Paraesthesia sekitar mulut ; Spasme carpopedal ; Hipertonik otot ·  ↓ ventilasi (sbg mekanisme kompensasi) ·  Hasil analisis gas darah arteri : pH > 7.45 ; HCO3 > 28 mEq/L ; PaCO2 >45 mmHg ; BE > + 2 ·  Serum K rendah

Asidosis Respiratorik Faktor Penyebab ·  Asidosis respiratorik akut : Edema paru akut ; Aspirasi benda asing ; Atelektasis ; Pneumothorax, hemothorax ; Overdosis obat sedative atau anesthesi ; cardiac arrest ; pneumonia berat ; pemasangan ventilator yang tak tepat ·Asidosis respiratorik kronis : Emphysema ; Cystic Fibrosis ; Bronchiectasis ; asthma Bronkhiale ; ·Faktor-faktor yang menyebabkan hipoventilasi : Obesitas ; pasca pembedahan pada abdomen atau thorax ; trauma thorax ; distensi abdomen  

Tanda dan Gejala ·  Asidosis respiratorik akut : - Perasaan penuh pada kepala akibat vasodilatasi dan ↑ aliran darah cerebrovasculer terutama jika PaCO2 > 60 mmHg ; sedih ; pusing ; palpitasi ; twitching otot ; convulsion ; kulit hangat dan kemerahan ; ↓ kesadaran ; fibrilasi ventrikel b.d hiperkalemi ; - Pada analisis gas darah arteri : pH < 7.35 ; PaCO2 > 45 mmHg ; HCO3 normal atau sedikit meningkat ·  Asidosis respiratorik kronis : -   Lesu ; Nyeri kepala tanda/gejala dari penyakit yang mendasari -   Pada analisis gas darah : pH sedikit dibawah normal atau pada batas normal bawah ; PaCO2 > 45 mmHg (primer) ; HCO3 > 28 (kompensasi)  

Alkalosis Respiratorik Faktor Penyebab ·Pada dasarnya alkalosisi respiratorik disebabkan oleh berbagai keadaan yang menyebabkan hiperventilasi dan mengakibatkan kehilangan CO2 yang berlebihan, diantaranya yaitu : - Kecemasan yang berlebihan ; hipoxemia ; demam tinggi (hiperpirexia) - Intoxicatie salicylate - Lessi pada SSP termasuk pusat pengatur respirasi - Emboli paru - Thyrotoxicosis -  Penggunaan ventilator yang tidak tepat  

· Tidak mampu berkonsentrasi Tanda dan Gejala ·  Sakit kepala ringan akibat vasokontriksi dan ↓ aliran darah cerebrovasculer ·  Tidak mampu berkonsentrasi ·  Tinnitus, palpitasi, berkeringat, mulut kering, gemetar, nyeri precordial, mual dan muntah, nyeri epigastrium, penglihatan kabur, bingung, dan ↓ tingkat kesadaran ·  Hasil analisis gas darah arteri : pH > 7.45 ; PaCO2 < 35 mHg ; HCO3 < 22 mEq/L