Pirma Hutauruk,Dr.SpB (K) Trauma Bedah Vasculer Pirma Hutauruk,Dr.SpB (K) Trauma SMF Bedah RS Abdul Moeloek – Bandar Lampung

Pendahuluan Pembedahan langsung pada arteri dimulai pada pertukaran abad 19-20. Pada beberapa pusat pendidikan bedah vasculer belum merupakan bagian yang terpisah.

Bedah vasculer meliputi : Kelainan kongenital Aorta Penyakit pembuluh darah yang tersumbat (Occlusive vascular disease) Aneurisma Trauma pada pembuluh darah Kelainan sistim Vena (A-V fistula, Varises,Trombosis) Transplantasi organ/alat

Anatomi vaskuler

“the clock starts ticking” Vascular injury “the clock starts ticking” Blood loss Progressive ischemia Compartment syndrome Tissue necrosis Irreversible damage after 6 hours

Types of vascular injuries Spasm Intimal flaps Subintimal hematoma Laceration Transection A-V fistula Some require treatment, some do not

Speed is crucial PROTOCOL IS ESSENTIAL ! Rapid resuscitation Complete, rapid evaluation Urgent surgical treatment PROTOCOL IS ESSENTIAL !

Trauma vaskuler sangat mempengaruhi bagian yang diperdarahinya. Trauma vaskuker : arteri dan /atau vena Gejala dan tanda : - hematoma - pendarahan - denyut nadi lemah atau hilang - perabaan kulit yang dingin - pucat atau bercak sianosis

Penatalaksanaan : Repair arteri/vena Komplikasi Trauma vaskuler (sesudah repair lesi vaskuler) : Trombosis Infeksi Stenosis Fistula arteri-vena aneurisma palsu

Radang Vaskuler Penyakit arteri primer : Tromboangitis obliterans Skleroderma Penyakit Raynaud Arteritis Takayasu Gangren Diabetik

Gambar :

Tromboangitis Obliterans Etiologi ; unknown Trombosis pada arteri dan vena kecil PA : trombus bersifat seluler (limposit,fibroblast) pada intima,media dan adventisia Frekuensi : extremitas bawah 60 % tangan saja 2 % kaki dan tangan 38 %

Gejala klinis : 1. rasa nyeri : a. claudicatio intermitten b. nyeri spontan c. osteoporosis 2 . Pulsasi arteri menghilang 3 . Perubahan warna : merah,normal atau sianotik 4 . Suhu kulit 5 . Ulserasi & gangren 6 . Tromboplebitis superfisial

Diagnosa Hal dibawah ini menjadi dasar diagnosa : 1. insufisiensi arteri 2. pria dewasa muda 3. perokok berat 4. gangren yang susah sembuh 5. riwayat tromboplebitis yang berpindah 6. tidak ada anda aterosklerosis ditempat lain 7. terbanyak di extermitas bawah 8. diagnosa pasti dengan pemeriksaan PA

Terapi : Terutama ditujukan untuk : Mencegah progresivitas penyakit Membuat vasodilatasi Menghilangkan rasa nyeri Mengobati ulkus dan gangren Merokok mutlak dihentikan

Simpatektomi lumbal

Gangren diabetik Populasi : 4 % dari penduduk dunia Insidensi : 50 % populasi ini memerlukan perawatan bedah. Patogenese : timbul aterosklerosis akibat kelainan keseimbangan gula darah karena terganggunya metabolisme lemak. Aterosklerosis : adl. Ketidak rataan pada permukaan dalam arteri sehingga aliran lamelar menjadi turbulensi trombus ,tersumbat pemb.darah iskemia

Iskemia ringan claudicatio intermittent dan bila luka, lama sembuh dan bila semakin berat gangren Diagnosa : Tidak sukar Ada riwayat diabetes Tanda : kelainan vaskuler, pengapuran arteri, pulsasi mengecil atau menghilang

Gambar gangren

Arteriografi : ada penyempitan pembuluh darah Gejala : sama dengan aterosklerotik non diabetik - claudicatio, - extremitas yg dingin & pucat. Penanganan : Tindakan pencegahan: - merokok harus dilarang - diabetresnya harus terkontrol

Olah raga yang teratur. Menghindari pemakaian obat vasokonstriktor Menjaga kebersihan kaki,menghindari trauma dan kemungkinan infeksi pada kuku. Tindakan aktif : 3 faktor penyebab nekrosis : neuropati,infeksi, iskemia.

Amputasi , (bila tindakan non operatif tidak berhasil

Tumor Vaskuler Hemangioma : Hemangioma intradermal (Portwine) Hemangioma kapiler (Strawberry) Hemangioma cavernosa. Tumor ganas vaskuler : Angiosarkoma Sarkoma Kaposi Hemangioendotelioma

Gambar :

Terima kasih