Introduksi Trauma Muskuloskeletal Fraktur Tertutup & Terbuka Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah 8 April 2013. Jam 11.00-12,50

Trauma Kerusakan fisik / mental akibat dari suatu kekerasan (Violence) Dua pertiga trauma pada tubuh adalah trauma pada muskuloskeletal Sifat trauma: High morbidity & Low mortality. Trauma paling sering Tulang : Fraktur Sendi : Dislokasi, Sprain Strain dll Jar. Lunak : Luka ,Ruptur tendon dll

Kenapa Trauma Meningkat Masalah Transportasi Jumlah & kecepatan kendaraan  Jalan semakin sempit (Perampasan) Political Will government  Jenis olah raga Semakin berat Jadi prestasi daerah / negara Jumlah Lansia  Osteoporosis Kesigapan yang menurun

Trauma Pada Muskuloskeletal Kulit  Jejas, luka, skin loss dll Otot  Memar, ruptur dll Tendon  Laserasi, ruptur dll Syaraf  Neuropraksia, Neurometsis, Axonometsis Tulang  Fissure, fraktur dll Sendi  Dislokasi

Fraktur Tulang Terjadinya diskontinuitas (Ketidak Sinambungan) jaringan tulang / tulang rawan. Simbol fraktur  # Penyebab: Trauma Berat Ringan

Diagnosa Fraktur 1. Anamnesa Keluhan Utama  Tulang (Organ) Bengkok, Bengkak, Pendek sesudah trauma Mekanisme trauma (History of accident)  Langsung / Tidak langsung Riwayat Penyakit dahulu & Peny keluarga  Untuk menjelaskan penyakit dasar

Diagnosa Fraktur Pemeriksaan Umum Berat : Bisa shock Trauma penyerta lain Lokal Deformitas Luka / Tidak Nyeri Tekan & Nyeri sumbu Bahagian acral/ distal : A, V, N

Diagnosa Fraktur 3. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Darah Urine Radiologis Rontgen Foto CT Scan MRI

Diagnosa Fraktur Pemeriksaan Rontgen Foto Syarat Foto  Rule of two Two view (dua arah)  AP & Lateral Two Joint  Dua sendi Two Occasion / Time  Dua waktu Dari hasil radiologis dapat diklasifikasi Lokasi anatomi Konfigurasi Aligment garis fraktur

Konfigurasi Fraktur Luasnya Fraktur Fr Komplet (patah total) Fr Inkomplete (Mis :Greenstick Fr) Garis Fracture

Lokasi Anatomi # Klasifikasi Lokasi Anatomi Aposisi garis Fraktur Tulang Panjang 1/3 proximal, 1/3 tengah & 1/3 distal Tulang Pendek  Kaput, Batang, Basis Aposisi garis Fraktur Aligment Fr, Contoh D/ Fraktur Cruris Sinistra terbuka dislokasi adaxin cum kontractionum 11

Klasifikasi Fraktur Berdasarkan adanya luka Fraktur tertutup : Tidak ada luka (Fragmen fr tidak berhub dengan bhg luar) Fraktur terbuka (Grade Gustilo) Grade I : Luka terbuka < 1 cm (Pin Point Fr) Grade II : Luka terbuka > 1 cm Grade III : A  Luka yang masih bisa ditutup B  Luka yang tidak bisa ditutup C  Disertai kerusakan Neurovasculer

Penyembuhan (Union) Fractur. Fase Hematoma ( 2-8 jam ssd trauma) Fase Resorbsi hematoma (Sp 1 minggu) Hematoma diisi oleh sel-sel tulang baru Fase calus ( tulang muda) (ssd 3 minggu) Osteoblasts membentuk spongy bone Fase Konsolidasi ( 6-12 minggu) Tulang spongiosa menjadi padat Fase Remodelling  (12-24 bulan) Spongy bone berobah jadi tulang normal Tak tampak lagi garis fraktur

Yang Mempengaruhi Union Frakture Faktor Umum Umur Gizi Adanya peny. Sitemik / tidak Faktor Lokal Posisi garis patah tulang Perdarahan Cara imobilisasi dll Adanya infeksi

Bentuk Penyembuhan (Union Fr) Good Union  Menyambung sempurna Bentuk, Ukuran anatomis & Fungsi kembali normal Delayed union Menyambung lama Non-union  Ssd 5 bl. Malunion Salah sambung

Komplikasi Fraktur Shock & Perdarahan Sindroma Emboli Lemak Compartment syndrome Infeksi Osteomyelitis Gangguan pertumbuhan  Fr Epifisis Kecacatan

Sindroma Compartmen Ggn perdarahan bgh distal fr. krn bendungan akibat peningkatan tekanan intra compartment sekitar fr Penyebab  Internal / Ekternal (balutan sangat ketat) Gejala P5 Pulselessness (Nadi melemah) Pain  saat ektensi. Pallor (pucat) (Slow capillary return). Paresthesia. Puffiness (edema). Penanganan Lepaskan spalk, Elevasi Fasciotomi

Syndroma Emboli Lemak (Fat Emboli Syndrome) (FES) Lemak sumsum tl masuk p. darah & menyumbat jantung, paru, otak  kematian Sering dari fraktur panggul atau fraktur femur Gejala timbul ssd 12-36 jam dengan: KU memburuk Timbul bintik- bintik dikulit Coma , hypoxia Prognosa Jelek

Cacat Ukuran pendek Bentuk bengkok Sendi kaku Jalan pincang Amputasi dll.