Fraktur Patologis Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Kamis April 11 , 2013. Time :07.00-08.50

Fraktur Patologis Fr. pada tulang yang patologis Dapat terjadi hanya dg trauma minimal Penanganan susah Terhadap fraktur & peny. patologis tulang Prognosa tgt pada penyakit dasar & komplikasi fr.

Tulang Patologis Peny. Degenerasi Osteoporosis Infeksi  osteomyelitis khronis Peny. Kongenital  osteogenesis inferfecta Gangguan neuro vaskuler  post stroke Keganasan  Primer / Metastase tumor Peny Metabolik  DM. Hyperthyoid

Kenapa Osteoporosis Mudah Fr. Tulang sudah rapuh Densitas TL  & Kortek menipis Umur tua Kekuatan otot menurun Keseimbangan & kesigapan  Penyakit penuaan  Lingkungan non kondusif

Masalah Pada Fr Patologis Umur tua  + 90 % fr. Patologis ( 4 X Stroke) Neglegted cases   ditangani dukun ? Biaya pengobatan & perawatan  USA : $ 13.3 M / th  Th 2040 + $ 240 M /th Banyak penyakit penyerta Konsumsi obat  Rehabilitasi susah

Lokasi Fraktur Fr Komprersi Vertebra (46%) Fr Kolum Femoris (20%) Fr Distal Radius (20%) Fr Tulang lain (14%)

1. Fr Patologis Os Vertebra Proses fraktur berangsur-angsur (gradual) Trauma penyebab  disadari / tidak Gejala awal hilang timbul  kemudian menetap Sering mengenai beberapa vertebra Lokasi terbanyak vertebra thoracolumbal

Diagnosa & Penanganan Nyeri & gerakan pinggang terbatas Gangguan ADL Deformitas Kyphosis Sesak krn ggn expansi paru / jantung Radiologis  gambaran osteoporosi + Fr Kompressi Penanganan Konservatif & Operative

Penanganan Konservatif Rest  nyeri hilang 80-90 % Bed rest & Hindari membungkuk / jongkok dll Medikamentosa Analgetic Muscle relaxan Calsium, Vit D Vit E , ERT etc Back Support (Korset)

Penanganan Operative Sometimes very frustating Vertebroplasty Kypoplasty Blok (ablasi) syaraf spinal Internal fixation Laminectomi

2. Fraktur Kolum Femur Lebih 80 % pada tulang osteoporosis Tidak akan terjadi union Gangguan / putus perdarahan ke kaput Cairan sendi menghalangi terbentuknya kalus Masalah Kwalitas hidup  50 % memerlukan asisten seumur hidupnya Penyebab utama †  bronchopneumonia & dekubitus 20 % meninggal dalam 1 th pertama

Klinis Umur tua dengan trauma minimal Nyeri panggul & tidak bisa berdiri PE:  Kaki pendek dan External rotasi Diagnosa Rontgen foto Scintigrafi  menilai caput vital / tidak Penanganan : Do No Thing (Konservatif) Do Some Thing (Operativ)

1. Konservativ (Do No Thing) Skin traksi Beban 2-3 kg Selama 2-3 minggu atau sampai nyeri hilang Hasil akhir  psoudoarthrosis Pengobatan komplikasi Pasang kateter Mencegah decubitus & bronchopneumonia Mobilisasi / jalan dengan crutch / whellchair

Operatif (Do Something ) Tindakan terbaik Goal  Early mobilization & reduce complication Bentuk operasi  tergantung caput femur Vital  Internal fiksasi (ORIF) Non Vital  Prostese (Austin Moore Prosthesis)

3. Fraktur Pergelangan Tangan Terbanyak  Fr Colles Fraktur metafisis distal radius dimana bhg distal bearanjak ke dorsal Usia  umur tua + tulang osteoporosis

Diagnosa Riwayat trauma ringan Jatuh dengan tangan terkedang (outstretched hand) Lokal  Gambaran khas ‘Dinner Fork Deformity’ Rontgen foto : Fraktur di bhg metafisis Tulang sekitar osteoporosisis

Pengobatan Undisplaced  Gips slab Displaced Reduction  tertutup / terbuka Retaining (Imobilisasi) Cast/ gips Fiksasi interna Fiksasi ekterna Rehabilitasi

Komplikasi Segera Lambat Infeksi Ggn perdarahan Ggn syaraf  Median nerve compression Lambat Malunion OA of radioulnar joint Stiff Hand Frozen shoulder Suddect atrophy

Pencegahan Fr Osteoporos Meningkatkan masa tulang Nutrisi Vit D, Ca, & Expose matahari Giatkan olah raga sejak dini Memperkuat otot dan tulang Merangsang Osteoblast Th/ Estrogen pada premenopause Pencegahan terjadinya trauma Tempat tinggal Pencahayaan rumah Guidance