Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

PEREMPUAN 30 TAHUN DENGAN NEURINOMA Oleh: Igor Hermando Pembimbing: dr. Suratno, Sp.S.(K). dr. Agus Sudomo, Sp.S.(K). 1.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "PEREMPUAN 30 TAHUN DENGAN NEURINOMA Oleh: Igor Hermando Pembimbing: dr. Suratno, Sp.S.(K). dr. Agus Sudomo, Sp.S.(K). 1."— Transcript presentasi:

1 PEREMPUAN 30 TAHUN DENGAN NEURINOMA Oleh: Igor Hermando Pembimbing: dr. Suratno, Sp.S.(K). dr. Agus Sudomo, Sp.S.(K). 1

2 IDENTITAS Nama: Ny. Z Umur : 30 Tahun Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Agama : Islam Alamat : Blora, Jawa Tengah No CM: Tgl Pemeriksaan : 12 Oktober

3 ANAMNESIS Keluhan Utama – Kelumpuhan wajah bagian kiri Keluhan yang berhubungan dengan keluhan utama – Gangguan pendengaran telinga kiri 3

4 Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh lumpuh wajah kiri sejak 1,5 tahun yang lalu. Keluhan ini terjadi setelah operasi tumor otak. Pasien juga mengeluh mata kiri tidak bisa menutup rapat bila dipejamkan. Alis kiri tertinggal bila dinaikkan & wajah perot ke arah kanan. Pada waktu mencucukan bibir, bibir bagian kiri lebih tertinggal atau lemah, kesulitan untuk menggembungkan pipi sebelah kiri. Mata nrocos (-). Menurut keluarga, cara berbicara pasien menjadi pelo. 4

5 Riwayat Penyakit Sekarang Pasien merasa tidak nyaman bila mengunyah makanan pada mulut sebelah kiri & makanan menumpuk pada pipi kiri tetapi masih bisa makan minum tanpa tersedak. Pasien tidak mengeluh lidah kiri lebih kering & lebih mati rasa dalam merasakan rasa asam, asin,dan manis makanan dibanding lidah kanan. Keluhan mudah haus, sering lapar, sering kencing, dan penurunan berat badan dibantah oleh pasien. 5

6 ● Sejak 2,5 tahun yang lalu pasien merasakan pendengaran telinga kiri berkurang. Keluhan tersebut memberat setelah operasi sehingga saat ini telinga kiri sudah tidak dapat mendengar sama sekali. ● Tidak pernah keluar cairan dari telinga, tidak ada infeksi pada telinga, telinga berdenging (-), nyeri pada telinga (-). RPS cont… 6

7 ● Hampir bersamaan dengan gangguan telinga itu, muncul rasa tebal pada wajah sebelah kiri. Hal tersebut juga dirasakan terus-menerus. Tetapi saat ini (setelah operasi) keluhan tersebut hilang. ● Pasien mengeluh bila turun dari mobil ada perasaan goyang ke arah kiri sehingga harus berpegangan supaya tidak jatuh dan saat berjalan terasa sempoyongan seperti mau jatuh ke arah kiri juga. RPS cont… 7

8 Pasien tidak merasakan nyeri kepala & tidak ada muntah. Tidak ada kelemahan anggota gerak. Pasien tidak mengeluh rasa kebas maupun kesemutan pada separuh tubuh. RPS cont… 8

9 ● Pasien tidak mengeluh ganda / dobel bila melihat dengan kedua mata. ● Pandangan kabur (-) ● Pasien tidak mengeluh adanya kejang, panas badan, batuk, pilek, maupun sakit gigi. ● Tidak ada keluhan BAK & BAB. ● Menurut keluarga tidak ada perubahan perilaku pada pasien. RPS cont… 9

10 ● Tidak ada cedera kepala sebelumnya ● Pasien masih bisa makan & minum, tidak ada keluhan tersedak. Masih bisa merasakan asin, asam, manis dan pahit. ● Pasien juga tidak pernah mengeluhkan pusing berputar. 10

11 Batuk lama: (-) Pengobatan 6 bulan: (-) Trauma kepala: (-) Nyeri kepala kronis progresif : (+) → 2,5 tahun yang lalu; sebelah kiri; saat pagi & mengejan; tidak hilang dengan istirahat atau minum obat Penglihatan kabur : (+) → 2 tahun yang lalu; mata kiri Muntah tanpa mual: (+) → 2 tahun yang lalu Riwayat Penyakit Dahulu 11

12 12 TIME LINE Nyeri kepala sebelah kiri ↓ Pendengaran telinga kiri 2,5 tahun yang lalu Nyeri kepala memberat Rasa tebal wajah kiri Pandangan kabur mata kiri Gangguan keseimbangan Muntah proyektil 2 tahun yang lalu Lumpuh pada wajah kiri Mata kiri tidak bisa menutup rapat Pelo Penurunan pendengaran telinga kiri memberat 1,5 tahun yang lalu

13 Riwayat penyakit yang sama: (-) Riwayat tumor: (-) Riwayat batuk lama: (-) Riwayat penyakit jantung : (-) Riwayat kencing manis : (-) Riwayat darah tinggi : (-) Riwayat Penyakit Keluarga 13

14 Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, mempunyai 2 orang anak dan berobat dengan menggunakan fasilitas Umum Keadaan Sosial Ekonomi 14

15 Olah raga: jarang Riw. merokok : tidak ada Riw. minum alkohol : tidak ada Keadaan gizi: kesan cukup Riwayat Kebiasaan dan Gizi 15

16 PEMERIKSAAN FISIK STATUS INTERNA 1. Kesan Umum: CM, gizi kesan cukup BB: 60 Kg TB: 160 cm BMI: 23,4 Kg/m2 2. Tanda Vital : – Tensi: 130/70 mmHg – Nadi: 80 x/mnt reguler – Suhu: 36,6 ˚ C – Respirasi: 18 x/mnt – VAS: 0 16

17 3.Kepala dan Leher – Kepala : dalam batas normal – Leher : bruit carotis (-), dalam batas normal PF cont… 4.Jantung − Inspeksi: iktus kordis tidak tampak − Palpasi : iktus kordis teraba di SIC V − Perkusi: batas kesan tidak melebar − Auskultasi : BJ I-II, regular bising (-) 17

18 5.Paru − Inspeksi : pengembangan simetris − Palpasi : fremitus raba simetris − Perkusi : sonor/sonor − Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+) suara tambahan (-/-) PF cont… 18

19 6.Abdomen − Inspeksi: DP//DD, vena tidak tampak − Palpasi: supel, hepar lien tak teraba − Perkusi: timpani − Auskultasi : bising usus normal PF cont… 19

20 STATUS PSIKIATRI – Emosi: dbn – Proses berpikir: dbn – Kecerdasan: dbn – Perhatian: dbn PF cont… 20

21 STATUS NEUROLOGIS 1.Kesan Umum dan Fungsi Luhur a.Kepala: bentuk dbn b.Kesadaran: CM, E4 V5 M6 c.Cara Berbicara: disartria d.Fungsi Psikosensorik : − Agnosia sensorik: (-) − Agnosia visual: (-) e.Fungsi Psikomotorik : dbn PF cont… 21

22 2.Tanda-tanda Perangsangan Selaput Otak – Kaku Kuduk:(-) – Tanda Brudzinki I: (-) – Tanda Brudzinki II: (-) – Tanda Brudzinki III:(-) – Tanda Brudzinki IV: (-) – Lassegue: (-)/(-) – Tanda Kernig: (-)/(-) PF cont… 22

23 3.Kolumna Vertebralis – Kelainan Bentuk: (-) – Nyeri Tekan/Ketok Lokal: (-) – Tanda Patrick: (-) – Tanda Kontra Patrick: (-) – Gerakan Vertebra Cervical: dbn – Gerakan Tubuh : dbn PF cont… 23

24 4.Saraf Otak a. Nervus Olfaktorius Kanan Kiri Anosmia (-) (-) Parosmia (-) (-) Halusinasi (-) (-) PF cont… 24

25 b.Nervus Optikus KananKiri Visus >3/60 >3/60 Kacamata(-) (-) Lapang Pandang dbndbn Warna dbn dbn Funduskopi dbndbn PF cont… 25

26 c. Nervus III, IV, VI Kanan Kiri Celah mata simetris simetris Posisi bola matadi tengahdi tengah Gerak bola mata dbndbn Pupil:Ukuran 4 mm4 mm Bentuk bulatbulat R. Cahaya langsung (+)(+) R. Cahaya tak langsung(+)(+) Konvergensidbn Akomodasidbn PF cont… 26

27 d. Nervus V Kanan Kiri Sensorik I dbn dbn Sensorik II dbn dbn Sensorik III dbn dbn Otot kunyah dbn dbn Reflek Masseter (-) (-) Reflek Kornea (+) ( ↓ ) PF cont… 27

28 e. Nervus VII Saat Diam Saat Gerak Kanan Kiri Kanan Kiri Otot dahi simetris kiri tertinggal Tinggi alis simetris kiri lebih rendah Sudut mata simetris kiri lebih rendah Sudut mulut simetris tertarik ke kanan Nasolabial simetris mencong ke kanan Pejam mata lebih lemah kiri Meringis tertarik ke kanan Sekresi air mata dbn dbn Pengecap lidah dbn Hiperakusis (-) (-) PF cont… 28

29 f. Nervus VIII Kanan Kiri Pendengaran 1) Weberlateralisasi kanan 2) Rinne(+) (+) 3) Schawbach a) Tulang(dbn) (dbn) b) Udara(dbn) (memendek) Vertigo (-) Nistagmus (+) horisontal bidirectional dengan frekuensi ke kiri lebih lambat dibanding ke kanan Tinitus (-) (-) PF cont… 29

30 g. Nervus IX dan X Kanan Kiri Reflek muntah positif positif Pengecapan dbn dbn Posisi uvula ditengah Menelan dbn Bersuara dbn Fenomena vernet rideau simetris PF cont… 30

31 h.Nervus XI Kanan Kiri Bentuk otot dbn dbn Angkat bahu dbn dbn Berpaling dbn dbn PF cont… 31

32 i.Nervus XII Kanan Kiri Atrofi lidah(-)(-) Kekuatan ↓ dbn Posisi diam tertarik ke kiri Posisi dijulurkan terdorong ke kanan PF cont… 32

33 5.Pemeriksaan Sistem Koordinasi Ekstremitas – Gerakan Abnormal: (-) – Uji Jari-Hidung: dbn / dbn – Uji Pronasi dan Supinasi: dbn / dbn – Uji hidung-jari-hidung: dbn / dbn – Tapping jari-jari tangan : dbn / dbn – Uji Tumit-lutut : dbn / dbn – Walking test : mata terbuka&tertutup terganggu (ke arah kiri) – Uji Romberg : mata terbuka&tertutup normal – Uji Romberg dipertajam: mata terbuka&tertutup terganggu (ke arah kiri) PF cont… 33

34 6. Pemeriksaan Sistem Sensorik Tangan Tungkai Kanan Kiri Kanan Kiri a. Rasa Eksteroseptik Rasa nyeri superficial dbn dbn dbn dbn Rasa suhudbn dbndbn dbn Rasa raba ringandbn dbndbn dbn PF cont… 34

35 Tangan Tungkai Kanan Kiri Kanan Kiri b. Rasa Proprioseptik Rasa getardbn dbn dbn dbn Rasa tekandbn dbndbn dbn Rasa nyeri tekandbn dbndbn dbn Rasa gerak dan posisi dbn dbndbn dbn PF cont… 35

36 c. Rasa Kortikal KananKiri Stereognosisdbn dbn Barognosis dbn dbn Pengenalan 2 titik dbn dbn PF cont… 36

37 7. Pemeriksaan Sistem Otonom a. Miksi : dbn b. Defekasi : dbn c. Salivasi : dbn d. Sekresi Keringat : dbn PF cont… 37

38 8. Pemeriksaan Sistem Motorik dan Reflek a. Lengan Atas Bawah Tangan Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Pertumbuhan N N N N N N Tonus N N N N N N Kekuatan Fleksi Ekstensi Reflek Fisiologis Bisep Trisep Reflek Patologis Hoffman (-) (-) Tromer (-) (-) PF cont… 38

39 b. Tungkai Atas Bawah Kaki Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Pertumbuhan N N N N N N Tonus N N N N N N Kekuatan Fleksi Ekstensi Klonus Lutut (-) (-) Kaki (-) (-) Refleks Patella : Refleks Achilles: PF cont… 39

40 c. Refleks Patologis Kanan Kiri Refleks Babinski(-) (-) Refleks Chaddok (-) (-) Refleks Stransky(-) (-) Refleks Gonda(-) (-) Refleks Openheim(-) (-) Refleks Gordon(-) (-) Refleks Schaefer(-) (-) Refleks Mendel B(-) (-) Refleks Rosolimo(-) (-) Refleks Dinding Perut (+) (+) PF cont… 40

41 d.Reflek Primitif Reflek Memegang(-) Reflek Snout(-) Reflek Menghisap(-) Reflek Palmo Mental(-) PF cont… 41

42 PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium (6 Januari 2012) Hb: 14,6 g/dlUreum : 16,5 mg/dl Leukosit: 10, µl Creatinin: 0,98 mg/dl Hct : 41 %Natrium: 138 mg/dl Trombosit : µl Kalium: 3,8 mg/dl GDS: 172 mg/dl Klorida: 105 mg/dl SGOT: 22 u/LSGPT: 35 u/L HbsAg: Non reaktif 42

43 Ro thorax (2 Januari 2012) – Kesan : Dalam batas normal Penunjang, cont... 43

44 CT scan kepala 2 Januari 2012 – Calvaria intak – Cerebrocranial space tak tampak melebar – Sulci dan Gyri tampak merapat, terutama kanan – Tampak lesi hipodens multipel batas kurang tegas di substansia alba regio temporal kanan & pons, setelah pemberian kontras tak tampak abnormal kontras enhancement – Sistem ventrikel & cysterna dalam batas normal – Midline shift (-) – Cerebellum & cerebelopontine angle tak tampak kelainan – Orbita, sinus paranasalis, dan mastoid kanan kiri tak tampak kelainan Kesan : Menyokong gambaran early cerebritis dengan edema cerebri Penunjang, cont... 44

45 Penunjang, cont... 45

46 46

47 EMG 28 September 2013 – Motorik: Penurunan NCV n.facialis kiri – Blink Stimulasi kanan : No response pada R2 kontralateral, R1 & R2 ipsilateral normal Stimulasi kiri: No response pada R1 & R2 ipsilateral, R2 kontralateral normal Kesan : Lesi N. VII kiri komplit Penunjang, cont... 47

48 RESUME Anamnesis – Wajah kiri merot – Mata kiri tidak bisa menutup rapat – Bila menaikkan alis, alis kiri tertinggal – Bila mencucukan bibir, bibir bagian kiri lebih tertinggal atau lemah – Sulit menggembungkan pipi kiri – Makanan menumpuk pada pipi kiri – Pelo – Gangguan pendengaran telinga kiri 48

49 ...RESUME Anamnesis – Riwayat nyeri kepala kronis progresif – Riwayat muntah tanpa didahului mual – Riwayat rasa tebal pada wajah kiri – Riwayat operasi tumor otak – Tidak ada riwayat trauma – Tidak ada riwayat infeksi 49

50 Pemeriksaan Fisik – Status interna Dalam batas normal Resume cont.. 50

51 51 – Status Neurologi Kesadaran : CM / E 4 V 5 M 6 Fungsi luhur : dbn (MMSE : 27; CDT : 4) Cara bicara : disartria Fungsi sensoris : dbn Fungsi motorik : dbn Nervi craniales : parese N V sinistra, parese N VII sinistra LMN, parese N VIII sinistra, parese N XII dextra UMN Sistem otonom: dbn

52 Pemeriksaan Penunjang – Laboratorium Dalam batas normal – Rontgen thorax Tak tampak proses metastase pada kedua lapang paru – CT scan kepala M – EMG Lesi N. VII kiri komplit Resume cont.. 52

53 DIAGNOSIS Diagnosis Klinis: – Parese N VII sinistra LMN, tuli sensorineural kiri, parese N V sinistra, parese N XII dextra UMN, bruns nystagmus, gangguan keseimbangan, riwayat cephalgia kronis progresif, riwayat muntah proyektil Diagnosis Topis: – Sudut serebelopontin Diagnosis Etiologis: – Neurinoma 53

54 PENATALAKSANAAN – Mecobalamine3 x 500 mcg 54

55 KONSULTASI EMG (28 September 2013) – Motorik: Penurunan NCV n.facialis kiri – Blink Reflex Stimulasi kanan: No respon pada R2 kontralateral, R1 & R2 ipsilateral normal Stimulasi kiri: No respon pada R1 & R2 ipsilateral, R2 kontralateral normal – Kesan: Lesi N. VII kiri komplit 55

56 PLAN Konsultasi ke Bagian Rehabilitasi Medik 56

57 PROGNOSIS Ad vitam: bonam Ad sanam: bonam Ad fungsionam: malam 57

58 TERIMA KASIH 58


Download ppt "PEREMPUAN 30 TAHUN DENGAN NEURINOMA Oleh: Igor Hermando Pembimbing: dr. Suratno, Sp.S.(K). dr. Agus Sudomo, Sp.S.(K). 1."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google