Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Laporan Jaga 15 Januari-16 Januari 2010 RSP Coass : Yanis, Shally, Sucipto PPDS : dr Farhan, dr Upik, dr Pitha Konsulen : dr Lucky SpOG.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "Laporan Jaga 15 Januari-16 Januari 2010 RSP Coass : Yanis, Shally, Sucipto PPDS : dr Farhan, dr Upik, dr Pitha Konsulen : dr Lucky SpOG."— Transcript presentasi:

1 Laporan Jaga 15 Januari-16 Januari 2010 RSP Coass : Yanis, Shally, Sucipto PPDS : dr Farhan, dr Upik, dr Pitha Konsulen : dr Lucky SpOG

2 Identitas Nama: Ny. D K Usia: 25thn Status : menikah Masuk : 15 Januari 2010 pk 20.45

3 Keluhan Utama Mulas-mulas sejak 12 jam SMRS pada G1P0A0

4 RPS Sejak 12 jam SMRS : mulas-mulas, keluar air- air (-), keluar lendir darah (-), demam (-) Ps mengaku hamil 9 bln, HPHT 15/4/2009  TP 22/1/2010, ANC di bidang 2 x dan di USG Selama kehamilan : gerak janin (+), demam (-), perdarahan (-), hipertensi(-), sakit kepala (-), gangguan penglihatan (-), pusing (-) Ps terakhir makan dan minum 4 jam SMRS

5 Riwayat obstetrikus Menarch : 13 thn, 7 hari, 2-3x ganti pembalut Menikah : 1x G1P0A0 : I. ini

6 RPD : – Hipertensi(-), DM(-), allergi (-), masalah pernapasan (-), gangguan jantung (-), ganguan berkemih (-) RPK : – Hipertensi (-), DM (-), allergi (-)

7 Pemeriksaan Fisik KU TD 110/70 mmHg, Nadi 80x/mnt, Pernapasan 18x/mnt, Suhu 36,6°C Kesadaran : CM Keadaan gizi : baik BB : 65 kg TB : 156 cm

8 Status Generalis Kepala:deformitas (-) Wajah:muka orang tua susah (-) Mata:konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (- /-), mata cekung (-) Hidung:deformitas (-), sekret (-), deviasi septum nasal (-) Mulut :mukosa lembab, T1-T1. Telinga:deformitas (-) Leher:trakea di tengah, KGB leher tidak teraba Toraks:simetris,statis dinamis, iga gambang (-)

9 Paru:sonor/ sonor, vesikuler / vesikuler, ronki (–/–), wheezing (-/-) Jantung:bunyi jantung I/II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen:membuncit sesuai masa kehamilan,lihat st.obstetrikus Extrimitas:akral hangat, edema (-/-), CRT<2” KGB: pembesaran (-)

10 Status obstetrikus TFU: 32 cm TBJ: 3100 g His : 4x dalam 10’, lamanya 40” DJJ: 150 dpm Inspeksi: Vulva, vagina tenang Inspekulo tidak dilakukan VT: portio tiipis, diameter 5 cm, ketuban (+) menonjol, kepala H1

11 USG Janin presentasi Kepala Tunggal Hidup Plasenta di fundus BPD 9,13 HC 29,83 AC 33,12 FL 7,04 TBJ 3133 ICA 11  Hamil aterm JPKTH

12 Diagnosis G1H38 mgg JPKTH, Pk I aktif, suspek CPD Rencana pemeriksaan lanjutan : – Observasi tanda vital, His, DJJ /30 menit – Cek DPL, urinalisis, GDS, PT CT – CTG Rencana therapi, bila CTG : – Reassuring : amniotomi  partus percobaan, nilai ulang 2 jam lagi – Non reassuring  SC sito

13 CTG Frekuensi dasar : 150 dpm Variabilitas N Akselerasi (+) Deselerasi (-) His (+) Gerak janin (+)

14 Ps dilakukan amniotomi, tampak ketuban hijau encer  nilai ulang 2 jam lagi 2 jam kemudian (22.00) – S: mulas-mulas (+) berkurang, gerak janin (+) – O:CM, TD 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, P:18x/mnt, S:afebris St generalis dbn St obs : His 2x dalam 10’ selama 35 “, DJJ 145 dpm, V/V tenang, ketuban hijau encer, saat VT diameter 7 cm, ketuban (-), kepala H II-III – A:Inersia PK 1 aktif pada G1H38 mgg JPKTH suspek CPD – P:observasi TTC, his, DJJ/30 mnt augmentasi oksitosin 5 IU/500cc RL mulai 8 tpm

15 30 mnt kemudian (pk 22.30)  tercapai HIS adekuat pada 8 tpm 30 mnt kemudian (pk 23.00) – S: ibu ingin meneran – O:CM, TD 110/70 mmHg, N: 80x/mnt, P:18x/mnt, S:afebris St generalis dbn St obs : His 4x dalam 10’ selama 45 “, DJJ 160 dpm, V/V tenang, ketuban hijau encer, saat VT pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala H III-IV, UUK kiri depan – A:Pk II pada G1H38 mgg JPKTH suspek CPD – P:pimpin meneran

16 Pk 23.05: – Lahir bayi,perempuan, 3000 g, 49 cm, Apgar Score 6/9 – Bayi dikeringkan dan diselimuti – Tali pusat dijepit dan dipotong – Ibu disuntik oksitosin 10 IU IM – Dilakukan PTT

17 Pk 23.10: – Lahir plasenta lengkap – Dilakukan masase fundus, kontraksi baik – Pada eksplorasi didapatkan ruptur grade IIIA – Dilakukan jahit hemostasis, end to end sfingter ani dan perineorafi – Perdarahan kala III-IV ± 200cc – Observasi 2 jam postpartum

18 Pk 01.00: – S: mulas-mulas(+), BAK spontan (+) – O:CM, TD 110/70 mmHg, N: 84x/mnt, P:18x/mnt, S:afebris St generalis dbn St obs : TFU 2 JPST, kontraksi baik, inspeksi vulva dan vagina tenang, perdarahan (-) – A:P1postpartum spontan – P: observasi TTV, kontraksi, perdarahan Mobilisasi aktif Motivasi ASI-KB Diet TKTP Higiene Vulva dan perineum Amoxiclav 3x 625 mg Laxadine 3x C1 Asam mefenamat 3x 500 mg Hematinik 1x1 tab Rawat ruangan


Download ppt "Laporan Jaga 15 Januari-16 Januari 2010 RSP Coass : Yanis, Shally, Sucipto PPDS : dr Farhan, dr Upik, dr Pitha Konsulen : dr Lucky SpOG."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google