Neoplasma Musculoskeletal Osteosarcoma Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Kamis April 4, 2012. Time :09.00-10.50

Osteosarcoma Tumor ganas tulang primer pada regio metafise tulang panjang dewasa muda Tumor terbentuk karena akumulasi pembentukan osteoid (tulang muda ) langsung dari osteoblast (Sel mesenchyme primitiv) tanpa melalui fase chondroblast. (Dis: Osteogenic Sarcoma)

Insiden Tumor ganas primer terbanyak pada anak dan dewasa muda Usia terbanyak 15-19 th, makin muda makin ganas. Urutan nomor 2 dari tumor ganas ssd multiple myeloma (Plasma sel myeloma) Kejadian pada African-Americans >> kulit putih Pria > wanita Pada usia tua hanya sebagai komplikasi Paget disease

Lokasi Tumor Metafisis tl panjang atau pada tempat pertumbuhan tulang aktif (Active epiphysis growth) 50 % pada daerah lutut (Mendekati lutut dan menjahui siku) Distal femur 52% Proksimal tibia fibula 39 % Proksimal humerus 9%

Etiology Masih unknown Diduga : Carsinogenic agent like : berylinnium oxyde Paparan Radiasi. Virus. Trauma. Paget disease  terutama dewasa

Diagnosa Riwayat Penyakit Pemeriksaan Fisis : Umum dan lokal Pemeriksaan penunjang Laboratorium Radiologi Biopsi

Riwayat Penyakit Keluhan utama: Bengkak dan Nyeri (Terutama malam hari). Biasanya sering diketahui penderita (Famili)    setelah adanya trauma ringan. Pembesaran makin cepat apalagi kalau dimanipulasi (diurut). Jarang datang dengan fraktur pathologis.

Pemeriksaan Umum : KU jelek pada Std akhir Lokal Pembengkakan dengan batas tidak tegas, venectasi (+), kulit  mengkilat (Shinny) dan bisa ada ulcus Perabaan lunak, panas dan sering ada bising pembuluh darah Bisa disertai pembesaran kel lymfe regional. Bahagian distal : atrofi & ggn neurovaskuler

Radiologi Ada 3 kemungkinan gambaran Rx Osteolitik : terlihat gambaran destruksi tulang Osteoblastik : terlihat gambaran tulang baru Campuran Osteolitik dan Osteoblastik Pemeriksaan Radiologi lain Angiografi : Mendeteksi penyebaran   CT Scan : Mendeteksi luas jar lunak yang terkena MRI : Mendeteksi syaraf dan p darah

Radiologi Secara umum akan didapat kelainan berupa: Soft tissue swelling. Reaksi tulang : Osteolitik /osteoblastik Perforasi kortek tulang Elevasi periosteum (Codman triangle) Sunrays appereance (tumpukan osteoid sekitar p.darah ) Codman's triangle

Proses Gambaran Radiologi

Metastase Metastase : Lebih banyak hematogen Metastase dapat ke : Hepar Paru (Coin Lesion): Diduga saat D/ ditegakkan sudah ada mikrometastase ke Paru Tulang lain : pelvis, vertebra , cranium dll

DD Infection (Osteomyelitis Akut) Myosistis ossifican Ewing sarcoma Parosteal osteosarcoma (umur > 40 th) Chondrosarcoma

Pengobatan Umum : Perbaiki KU pasien :Gizi, Darah dll Pembedahan Wide eksisi Amputasi, Limb salvage procedure Terapi Adjuvant treatment. Imunoterapi Radioterapi Chemoterapi

Imunoterapi & Radioterapi BCG, & Allogenik Sarcoma cell vaccine im  1X 1-2/ mg selama 2 th Radioterapi Biasanya radioresistent, tapi minimal dapat mengurangi lesi. Dosis 1000 – 1700 Rad pasca operasi. Standford Code Protocol  6500-7500 R selama 7 minggu kemudian tunggu 6 bulan. Jika tak ada metastase ke paru  operasi

Chemoterapi Bekerja sebagai menghambat replikasi DNA sel tumor sehingga pertumbuhannya terhenti. Obat Chemo Single Drug  MTX or adriamycin in high dose Multi Drug  Kombinasi Cyclophosphamid, vancristine , adriamycin & phenillanamine mustrad. Dosis / Cara Pemberian 0,5 -1mg/kgBW/days for 3 hari dextrose 5% 200cc with interval 4-6 weeks.(satu kali kur) Diberikan 6-7 Kur

Prognosa Jelek sekali 5 years survival: 10-20%. If ptient still alive In one year, kemungkinan 90% free In 2 years may be free of the disease or wrong diagnose