ANXIETY DISORDER

Ansietas atau gangguan cemas adalah suatu perasaan ketakutan yang dikarakterisir oleh simptom fisikal seperti palpitasi, berkeringat dan stress. Ansietas juga merupakan salah satu jenis gangguan jiwa non psikosis. Ansietas adalah kecemasan yang berlebihan, tidak beralasan, dan tidak sesuai dengan realita

PATOFISIOLOGI Berhubungan dengan beberapa neurotransmitter yaitu Norepinefrin (NE) , γ-aminobutyric acid/GABA, dan serotonin (5-HT). Ada beberapa Teori : Model Noradrenergik Model Reseptor Benzodiazepin Model Serotonin

PATOFISIOLOGI… 1. Model Noradrenergik sistem saraf autonom penderita ansietas bersifat hipersensitif dan mempunyai reaksi yang berlebihan terhadap berbagai jenis stimulus/rangsangan. LC (locus ceruleus) sebagai pusat alarm, akan mengaktivasi pelepasan NE dan menstimulasi sistem saraf simpatik dan parasimpatik.

PATOFISIOLOGI… 2. Model Reseptor GABA GABA = major inhibitory neurotransmitter di CNS Benzodiazepin = meningkatkan efek inhibisi dari GABA Secara fungsional dan structural, reseptor benzodiazepin berhubungan dengan reseptor GABA tipe A (GABAA) dan chanel ion yang dikenal sebagai GABA-BZ reseptor complex. Pada pasien dengan GAD, ikatan BZ pada lobus temporal bagian kiri itu menurun

PATOFISIOLOGI… 3. Model Serotonin Ansietas berhubungan dengan transmisi 5HT yang berlebihan atau overaktivitas dari simulasi jalur 5HT Mekanisme kerja 5HT terhadap anxietas belum jelas.

Lingkungan dan kondisi stress Etiologi... Lingkungan dan kondisi stress Penyakit2 lain yang berhubungan dengan tanda & gejala anxietas CHF, IHD, asthma, lupus, dll Obat-obatan yang dapat menimbulkan tanda anxietas carbamazepin, quinolon, teofilin, alcohol, sedative

Anxiety and Avoidance behaviour Jenis-jenis anxietas : General Anxiety Disorders (GAD) Panic disorders (PD) Social Anxiety Disorder Specific Phobia Obsessive Compulsive Disorders (OCD) Post Traumatic Stress Disorders (PTSD)

GAD Diagnosis Mengalami GAD jika terdapat simptom2 tersebut yang persisten selama minimal 6 bulan GAD biasa terjadi pada usia sekitar 21 tahun Kemungkinan untuk relaps tinggi, dan susah untuk dipulihkan Biasanya GAD disertai dengan gangguan lain seperti depresi

Panic disorder Spontaneous panic attacks Selama serangan, pasien setidaknya mengalami 4 tanda psikologis dan physical. Panic attack sekitar 20-30 menit Terkadang disertai dengan agoraphobia (tempat atau situasi)

Social Anxiety Disorder (SAD) Related to panic attack Untuk usia <18 th, dapat didiagnosa SAD jika tanda dan gejala yang terjadi sudah sekitar 6 bulan Rata-rata terjadi pada usia teens Lebih sering pada wanita drpd pria

Tujuan Terapi Mengurangi keparahan, durasi, dan frekuensi dari gejala Mencegah keadaan ansietas bertambah parah Meningkatkan kepatuhan pasien dalam pengobatan Menghindari stressor yang dapat memicu kejadian ansietas Memfasilitasi pasien untuk kembali ke keadaan normal Meningkatkan kualitas hidup pasien

Strategi Terapi Non Farmakologi Psychoeducation Manajemen stress Meditasi Yoga Olahraga CBT (Cognitive Behavioral Therapy)

Farmakologi Benzodiazepin diketahui lebih efektif, aman, dan sering diresepkan untuk akut anxiety Antidepresan sebagai terapi pilihan untuk terapi kronik anxiety, terutama jika muncul simptom depresi Buspiron dapat diberikan untuk pasien yang tidak memiliki komorbid depresi atau gangguan anxietas lainnya.

Switch to Venlafaxine / SSRI GAD Yes BZ (2-4 minggu) Perlu terapi akut ? No respon adekuat? Venlafaxine / SSRI Yes respon adekuat? No Switch to Venlafaxine / SSRI Yes Lanjutkan terapi 6-12 bulan respon adekuat?

Lanjutkan terapi 6-12 bulan respon adekuat? Yes No Switch to another 1. SSRI 2. Imipramin 3. Buspiron 4. Hydroxizine 5. Pregabalin 6. Duloxetine Lanjutkan terapi 6-12 bulan Yes respon adekuat? No tambahkan BZ untuk simptom somatik 2-4 minggu