Perspektif SDM dalam Sistem Kesehatan Dwi Handono Sulistyo

Pokok Bahasan Definisi & Ruang Lingkup Pembelajaran Konsep Dasar Perspektif SDM dalam Sistem Kesehatan

Definisi & Ruang Lingkup Pembelajaran Pokok Bahasan 1: Definisi & Ruang Lingkup Pembelajaran

Definisi & Ruang Lingkup Pembelajaran Batasan HRH: SDM Kesehatan vs Tenaga Kesehatan Perbedaan Manajemen SDM Kesehatan vs Manajemen Kepegawaian Kesehatan Perbedaan Manajemen Tenaga Kesehatan vs Manajemen SDM Kesehatan

SDM Kesehatan vs Tenaga Kesehatan Kerangka kerja WHO (2006) Batasan Depkes/Kemenkes

HEALTH WORKERS IN ALL SECTORS Health Sector All Other Sectors HEALTH WORKFORCE OCCUPA- TION Health Service Providers Health Service Providers Health Management & Support Workers All Others -Professionals: e.g. doctor, nurse -Associates: e.g. laboratory technician -Other Community: e.g. traditional practitioner -Professionals: e.g. accountant in a Hospital -Associates: e.g. Administrative Professional in a hospital -Craft & Trade Workers: e.g. Painter in a hospital e.g. Physician Employed in Mining company The World Health Report 2006, p.3

SDM Kesehatan (UU Kesehatan No. 36/2009) Sumber daya di bidang kesehatan adalah segala bentuk ..... tenaga, ……….. yang dimanfaatkan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan yang dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah daerah, dan/atau masyarakat

SDM Kesehatan (SK Menkes No. 857/2009)* Tenaga kesehatan profesi (termasuk tenaga kesehatan strategis) dan tenaga kesehatan non profesi; serta tenaga pendukung/penunjang kesehatan Yang terlibat; bekerja; dan mengabdikan dirinya seperti dalam upaya dan manajemen kesehatan *Pedoman Penilaian Kinerja SDM Kesehatan di Puskesmas

Tenaga Kesehatan (UU Kesehatan No. 36/2009 & Permenkes No. 161/2010)* Setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan Serta memiliki pengetahuan dan/atau ketrampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan Yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan *Registrasi Tenaga Kesehatan

Mapping SDM Kesehatan dengan Rinciannya Nakes Pemerintah: Nakes Profesi: Kesehatan Non Kesehatan Nakes Non Profesi Non Nakes Pemerintah: Non Nakes dgn Profesi Non Kesehatan Non Nakes Non Profesi (Pendukung/Penunjang) Nakes non Pemerintah: Nakes Profesi: Kesehatan Non Kesehatan Nakes Non Profesi Non Nakes Non Pemerintah: Non Nakes Non Profesi (Pendukung/Penunjang)

Manajemen Kepegawaian Tenaga Kesehatan Nakes Pemerintah: Nakes Profesi: Kesehatan Non Kesehatan Nakes Non Profesi Non Nakes Pemerintah: Non Nakes dgn Profesi Non Kesehatan Non Nakes Non Profesi (Pendukung/Penunjang) Nakes non Pemerintah: Nakes Profesi: Kesehatan Non Kesehatan Nakes Non Profesi Non Nakes Non Pemerintah: Non Nakes Non Profesi (Pendukung/Penunjang)

Manajemen SDM Kesehatan Nakes Pemerintah: Nakes Profesi: Kesehatan Non Kesehatan Nakes Non Profesi Non Nakes Pemerintah: Non Nakes dgn Profesi Non Kesehatan Non Nakes Non Profesi (Pendukung/Penunjang) Nakes non Pemerintah: Nakes Profesi: Kesehatan Non Kesehatan Nakes Non Profesi Non Nakes Non Pemerintah: Non Nakes Non Profesi (Pendukung/Penunjang)

1 3 Prioritas Manajemen SDM Kesehatan 2 Nakes Pemerintah: Nakes Profesi: Kesehatan Non Kesehatan Nakes Non Profesi Non Nakes Pemerintah: Non Nakes dgn Profesi Non Kesehatan Non Nakes Non Profesi (Pendukung/Penunjang) Nakes non Pemerintah: Nakes Profesi: Kesehatan Non Kesehatan Nakes Non Profesi 2 Non Nakes Non Pemerintah: Non Nakes Non Profesi (Pendukung/Penunjang) Diabaikan?

Pokok Bahasan 2: Konsep dasar

HRH Action Framework

Perspektif SDM dalam Sistem Kesehatan Pokok Bahasan 3: Perspektif SDM dalam Sistem Kesehatan

The five control knobs for health-sector reform (Roberts et al, 2004)

Regulation Knob Organization Knob Behavior Knob Health System Performance Impact Stewardship 1.stewardship/ governance Status Kes. Proteksi Kepuasan Criteria: Equity Access Quality Efficiency Sustain- ability Delivering Services: 5. Service Provision 6. Information system 7. Community empowerment Creating Resources: 3. Human resources Management 4. Pharmaceuticals management HEALTH IMPACT Financing 2. Financing Health Systems Functions Financing Knob Payment Knob

Sub Sistem yang langsung berpengaruh terhadap SDM Subsistem Financing (khususnya Payment) Sub Sistem Creating Resources: Human Resources Management

Sub sistem financing (payment) Yang Paling Berpengaruh terhadap SDM: Sub sistem financing (payment)

PERILAKU DOKTER/TENAGA KESEHATAN MEKANISME PEMBAYARAN PERILAKU DOKTER/TENAGA KESEHATAN Masalah: Perilaku dan Kinerja Tenaga Kesehatan (PNS)

Diskusi: Kasus di Indonesia Pembayaran berdasarkan Gaji Gaji kecil (DD/Malaysia) Dampak atau efek sampingnya: Kebijakan dual (multi) practice karena sulit memberikan gaji tinggi

? !? ? Masalah Sistem Pembiayaan Kesehatan di Indonesia & Dampaknya Terhadap SDM Kesehatan UU No. 40/04 SJSN Liberalism Socialism Out Of Pocket Model Liberal (AS) Asuransi Sosial Tax Based Insurance Sosialis Murni ? Eropa Belanda Kuba Korut Inggris Australia dll Indonesia ? !? Pengobatan Gratis Jamkesmas Jamkesda Sumber: Adaptasi dari Siswanto (Center for HPSR): 1 November 2009

Alur Pembiayaan  Pembayaran Provider Dimana Rp. Untuk Kesehatan berasal (e.g.,pajak) Mereka yang mengumpulkan & mengelola Rp (e.g.,Depkes, Dinkes, Askes swasta) Bagaimana provider dibayar untuk pelayanan yang mereka berikan = pembayaran provider Financing Fundholding Remuneration

MEKANISME PEMBAYARAN RETROSPEKTIF PAYMENT SYSTEM FEE FOR SERVICE REIMBURSEMENT / KLAIM PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM KAPITASI TARIF PAKET BUDGET SYSTEM

Payment methods and provider responses, WHO 2000

PERBANDINGAN KINERJA BERBAGAI SISTEM PEMBAYARAN KENDALI BIAYA KUALITAS ADMINISTRASI FEE FOR SERVICE Sangat jelek Sangat baik Sangat sulit DRG Baik Cukup Sulit Per diem Jelek Sangat mudah Bonus Mudah Flat Rate Kapitasi Gaji Budget

Health Workforce Multi Job Holding Public Private MD, Nurse, Midwives, Physio therapist Director, Coordinator, Managers, etc - Technical Administration

Dual (Multi) Job Holding 87% of health professional in developing countries supplemented salaries through second (third-fourth) job It would add 50% to 80% of their income Indonesia (Trisnantoro, 2001): In Hospital there are , in average: 2,4 specialist doctor One specialist available to work in 4,25 hospital

Dampak Dualisme kepentingan (Mana yang dimenangkan?) Habis waktu untuk praktek: keluarga dikorbankan; pengembangan ilmu Lainnya:……..

Diskusi: Kasus Solusi Lokal (non-Kesisteman?) Kompensasi Income dual practice: Kasus Banyumas; RS Swasta baru di Jakarta Pemberian Insentif: Kasus Papua-Kota Jayapura; Kasus RS – Puskesmas Kab. Bengkalis BLU/BLUD: solusi nasional; aplikasi lokal (Insenstif RS vs Dinkes)

Sub sistem creating resources: human resources management Yang Berpengaruh terhadap SDM: Sub sistem creating resources: human resources management

Managing for Performance (Joint Learning Initiative Version) Health system performance Workforce objectives Health outcomes Human resource action Numeric Adequacy Skill mix Social outreach Equitable Access Coverage: Social & physical Satisfactory Remuneration Work Environment Systems support Motivation: System & Support Health Of the population Efficiency & effectiveness Appropriate skills Training & Learning Leadership & entrepreneurship Competence: Training & Learning Quality & Responsive- ness Source: Health Systems Assessment Approach, Ch.1 & 9; 1-12 & 9-2

Tujuan HRH Diperoleh melalui: Kegiatan-kegiatan HRH Managing for Performance (Joint Learning Initiative Version) Workforce objectives Human resource action Numeric Adequacy Skill mix Social outreach Coverage: Social & physical Tujuan HRH Diperoleh melalui: Kegiatan-kegiatan HRH Satisfactory Remuneration Work Environment Systems support Motivation: System & Support Appropriate skills Training & Learning Leadership & entrepreneurship Competence: Training & Learning Source: Health Systems Assessment Approach, Ch.1 & 9; 1-12 & 9-2

Contoh Kasus Kelangkaan – ketidakmerataan distribusi dokter spesialis Tingkat absensi yang tinggi di luar kota Ghost workers dll

Penutup Banyak masalah SDM berakar pada Sistem Kegagalan melihatan keterkaitan dengan Sistem  solusi parsial/lokal  membuat masalah baru Bisakah the practice of small act?

Terima kasih HP: 08156751227 Email: luqyboy2@yahoo.co.id