Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

POLA PEMBIAYAAN PELAYANAN KB DALAM JKN PUSAT PEMBIAYAAN DAN JAMINAN KESEHATAN.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "POLA PEMBIAYAAN PELAYANAN KB DALAM JKN PUSAT PEMBIAYAAN DAN JAMINAN KESEHATAN."— Transcript presentasi:

1 POLA PEMBIAYAAN PELAYANAN KB DALAM JKN PUSAT PEMBIAYAAN DAN JAMINAN KESEHATAN

2 OUTLINE 1.Manfaat Jaminan Kesehatan 2.Pelayanan KB Dalam JKN 3.Fasilitas Kesehatan Yang Bekerjasama Dengan BPJS 4.Pembayaran Pelayanan KB Kepada Faskes 5.Penutup

3 1. Manfaat Jaminan kesehatan

4 Manfaat Jaminan Kesehatan 1.Manfaat Medis 2.Manfaat Non- medis a.Akomodasi  Pelayanan RI sesuai hak kelas perawatan peserta. b.Ambulans  Utk pasien rujukan antar-faskes, dg kondisi ttt sesuai rekomendasi dokter.

5 Manfaat yang Tidak Dijamin 1.Pelayanan kesehatan tdk sesuai prosedur 2.Bukan Pd Faskes terdaftar, kecuali dalam keadaan darurat; 3.Yg tdk dijamin dalam JKN (kec Kerja dan Kec lalin) 4.Yankes di luar negeri; 5.Yankes untuk tujuan estetik; 6.mengatasi infertilitas; 7.meratakan gigi ortodonsi) ; 8.Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; 9.Pengobatan komplementer, alternatif dan trad, termsk akupunktur non medis, shin she, chiropractic, 8.Pengobatan dan tindakan medis yg dikategorikan sbg percobaan (eksperimen); 9.Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu; 10.Perbekalan kes rumah tangga; 11.Yankes akibat bencana pd masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; 12.Biaya yankes pd kejadian tak diharapkan yg dpt dicegah (preventable adverse events);. 13.Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

6 Pelayanan yang diberikan: 1.Bersifat komprehensif berdasarkan kebutuhan medis, 2.Di faskes yang berkerjasama dg BPJS kesehatan atau pada kondisi kegawatdaruratan atau darurat medik dapat di faskes yang tidak berkerjasama, 3.Secara berjenjang, efektif, dan efisien  KBKM

7 2. Pelayanan KB dalam JKN

8 Termasuk dalam manfaat pelayanan promotif dan preventif PAKET MANFAAT JKN UNTUK PELAYANAN KB Penyuluhan Kes Perorangan Imunisasi Dasar Keluarga Berencana Skrining Kesehatan  Konseling  Kontrasepsi dasar  Vasektomi  Tubektomi 8 Alokon disediakan oleh BKKBN bagi seluruh PUS Peserta JKN

9 3. Fasilitas Kesehatan Yang Bekerjasama dengan BPJS

10 FASKES YANG DIGUNAKAN DALAM JKN PERMENKES nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA: 1.Puskesmas beserta jejaringnya; 2.Praktik dokter dengan jejaringnya (apotek, laboratorium, bidan, perawat); 3.Praktik dokter gigi beserta jejaringnya; 4.Klinik pratama beserta jejaringnya; dan 5.Fasilitas kesehatan milik TNI/POLRI beserta jejaringnya 6.Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT: 1.Klinik Utama atau yang setara 2.Rumah Sakit Umum 3.Rumah Sakit Khusus FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA: 1.Puskesmas beserta jejaringnya; 2.Praktik dokter dengan jejaringnya (apotek, laboratorium, bidan, perawat); 3.Praktik dokter gigi beserta jejaringnya; 4.Klinik pratama beserta jejaringnya; dan 5.Fasilitas kesehatan milik TNI/POLRI beserta jejaringnya 6.Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT: 1.Klinik Utama atau yang setara 2.Rumah Sakit Umum 3.Rumah Sakit Khusus

11 FASKES PEMBERI LAYANAN KB 11 Semua Faskes wajib memberikan pelayanan KB dan harus segera diregistrasi oleh BKKBN/SKPD-KB Kab/Kota untuk pendistribusian alokon Faskes yang Sudah Bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

12 4. Pembayaran Pelayanan KB Ke Faskes dalam JKN

13 POLA PEMBAYARAN DALAM JKN

14 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Tarif Kapitasi diberlakukan pada FKTP yang melakukan pelayanan: a. administrasi pelayanan; b. pelayanan promotif dan preventif; c. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis; d. tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif; e. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai, termasuk pil dan kondom untuk pelayanan KB; f. pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama. TARIF PADA FKTP (KAPITASI)

15 TARIF PELAYANAN KEBIDANAN DAN NEONATUS NOPELAYANAN KESEHATANTARIF 1Pemeriksaan ANC (min 4 X) Persalinan Normal Penanganan perdarahan paska keguguran, persalinan pervaginam dg tindakan emerg dsr (PONED) Pemeriksaan PNC/neonatus Pelayanan tindakan paska persalinan (PONED) Pelayanan pra rujukan pd komplikasi kebidanan & neonatal Pelayanan KB pemasangan IUD/Implant dan Suntik Penanganan komplikasi KB paska persalinan

16 TARIF RAWAT INAP FASKES TK I PEMBAYARAN NON KAPITASI (1)Tarif Rawat Inap sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 ayat (2) huruf e yang dilakukan di FKTP diberlakukan dalam bentuk paket. (2) Tarif Rawat Inap pada FKTP sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan sebesar Rp ,00 (seratus ribu rupiah) sampai dengan Rp ,00 (seratus dua puluh ribu rupiah). (3) Tarif Rawat Inap pada FKTP sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditetapkan oleh BPJS Kesehatan bersama dengan Asosiasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.

17 Apa Itu Sistem DRG/CBG? (1)

18 Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di Indonesia saat ini (Casemix/DRG: Diagnosis Related Group) Dasar Pengelompokan dengan menggunakan : ICD – 10 Untuk Diagnosa ( kode) ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode) Dikelompokkan menjadi kode group INA-CBG (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan) Pengelompokan (algoritme) dijalankan dengan menggunakan Grouper Apa Itu Sistem INA-CBG? (3)

19 RAWAT JALAN PELAYANAN KB Tindakan KB RAWAT JALAN Kode INA-CBG Deskripsi RUMAH SAKIT REGIONAL 1 A B C D Pasang susuk KB Q PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN- LAIN 361, ,400160, ,400 IUD Post Partum Konseling KB Suntik KB Suvailance KB MOPMOP V PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI 835, , , ,600 MOW dgn Laparoscopy/mini laparotomi W PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU 1,767,900809, , ,400 Pasang IUD W PROSEDUR SEDANG GINEKOLOGI 806, , , ,100 Cabut & Pasang IUD Cabut IUD W PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI 373, , , ,500 Cabut Susuk IUD Cabut & Pasang Susuk KB

20 Tindakan KB RAWAT INAP Kode INA-CBG Deskripsi RUMAH SAKIT REGIONAL 1 Kelas 1 A B C D MOW Post Sectio O PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 7,333,100 6,194,100 5,631,000 5,119,100 MOW dgn Laparoscopy/Mi ni Laparotomi W-1-12-I PROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERG ANGGU RINGAN 4,538,700 3,661,500 2,929,200 2,161,100 RAWAT INAP PELAYANAN KB

21 5. Penutup

22 Pelayanan Keluarga Berencana dalam JKN merupakan salah satu paket manfaat promotif dan preventif dalam JKN yang meliputi konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi dan tubektomi dengan alokon disediakan oleh BKKBN. Pelayanan KB dapat dilakukan pada semua Faskes yang telah bekerja sama dengan BPJS kesehatan Pembayaran pelayanan KB kepada Faskes tingkat pertama dan Faskes tingkat lanjutan dalam JKN dilakukan dengan metode, kapitasi, non kapitasi dan INA-CBG. 22 PENUTUP

23 TERIMA KASIH


Download ppt "POLA PEMBIAYAAN PELAYANAN KB DALAM JKN PUSAT PEMBIAYAAN DAN JAMINAN KESEHATAN."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google