Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Perkembangan Tarif INA-CBG Jakarta, 18 September 2014.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Perkembangan Tarif INA-CBG Jakarta, 18 September 2014."— Transcript presentasi:

1 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Perkembangan Tarif INA-CBG Jakarta, 18 September 2014

2 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 2 Sistimatika Penyajian 1.Metode Pembayaran Dengan INA-CBG 2.Penyesuaian Tarif INA-CBG 3.Pengembangan INA-CBG kedepan

3 1. Metode Pembayaran Dengan INA-CBG

4 Payment Method Untuk Sustainabilitas

5 Tunai/FFS/User Fees JKN yankes Faskes Pasien Rp Peserta/Pasien Badan Penyelenggara Faskes yankes Rp Rp = Lokus Resiko Source: W. Hsiao “Sharing Risk” Dalam Jaminan Kesehatan Retrospektif Prospektif

6 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Apa Itu Sistem DRG/CBG? (1)

7 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Choosing a PCS: copied, further developed or self-developed? Patient classification system Diagnoses Procedures Severity Frequency of revisions The great-grandfather The grandfathers The fathers

8 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Group of patients with homogenous resource consumption = DRG patient variables medical and management decision variables mix and intensity of procedures, technologies and human resource use The DRG logic 1st step = patient classification / grouping gender, age, main diagnosis, other diagnoses, severity

9 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL cost weight base rate = DRG reimbursement X patient variables medical and management decision variables gender, age, main diagnosis, other diagnoses, severity mix and intensity of procedures, technologies and human resource use 2nd step = Price setting (I)

10 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL cost weight base rate = DRG reimbursement X patient variables medical and management decision variables gender, age, main diagnosis, other diagnoses, severity mix and intensity of procedures, technologies and human resource use e.g. size, teaching status; urbanity; wage level structural variables on hospital/ regional/ national level adjustment factors + determinants of hospital costs 2nd step = Price setting (II) CAVE confusing terminology across countries!

11 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di Indonesia saat ini (Casemix/DRG: Diagnosis Related Group) Dasar Pengelompokan dengan menggunakan : ICD – 10 Untuk Diagnosa ( kode) ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode) Dikelompokkan menjadi kode group INA-CBG (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan) Pengelompokan (algoritme) dijalankan dengan menggunakan Grouper Apa Itu Sistem INA-CBG? (3)

12 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DTPK 12 Perbandingan FFS vs INA-CBG

13 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Komponen Klaim Dengan Sistem INA-CBG Klasifikasi (Ketepatan) Diagnosis, menggunakan ICD-10 Klasifikasi (Ketepatan) Prosedur, menggunakan ICD-9 CM Software Grouper (termasuk costing) Kelengkapan berkas administrasi Software Verifikasi

14 Medical Record CBG Group Coding Elemen Penting INA-CBG

15 Manajemen Dokter EfisienEfektifitas CostQuality INA-CBG’s Perbedaan Perspektif Clinical Pathway Input OutputProses Membangun Sistem Kendali Biaya dan Kendali Mutu

16 Prinsip Dasar: Perubahan Paradigma Rupiah Volume Pelayanan Tarif Cost Pembayaran prospektif (fix price) Tarif Profit Loss FFSCBG’s

17 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 17 JKN Manaje men BangunanAlat Medik Alat non medik Obat dan BHP AdministrMakanan Liistrik/ Telp Air Kendara an Pemeliha raan Cost Containment Di RS

18 Farmasi Alat medik habis pakai Pemeriksaan penunjang Lama rawat (LOS) overhead cost dll Kurangi atau hilangkan potensi inefisiensi di RS Peningkatan Efisiensi

19 Hal Lainnya Perubahan pembayaran jasa berbasis fee for service ke remunerasi Tingkatkan pemahaman konsep INA-CBG  level manajemen, level dokter dan seluruh staf di RS

20 20 2. Penyesuaian Tarif INA -CBG

21 21 1.Perbaikan tarif dilakukan berdasarkan masukan dan konsultasi dengan Perhimpunan RS, Asosiasi RS Swasta, Ikatan Profesi, dll untuk beberapa kelompok tarif yg dirasakan kurang memadai (mencakup 39 CBG’s) seperti tarif: Pelayanan bedah ortopedi Pelayanan bedah saraf Pelayanan rawat jalan (dengan pemeriksaan penunjang, prosedur, kasus kronik, kemoterapi) Pemeriksaan dgn Petscan Pelayanan mata 2. Untuk memenuhi Pasal 39 butir d Perpres 12/2013 maka dalam hal perbaikan tarif dilakukan koordinasi dgn Kemenkeu Penyesuaian Tarif Beberapa Kelompok INA-CBG

22 Skenario Penyusunan Tarif Penyesuaian tarif INA-CBG dilakukan atas dasar bukti-bukti empiris  telah disusun beberapa skenario penyesuaian tarif & mengkaji dampak dari setiap skenario tsb thd: 1.Kondisi keuangan BPJS (Klaim Rasio) 2.Pendapatan RS 3.Fairness tarif antar RS

23 Dana Jaminan Sosial Kesehatan (DJSK) Dana BPJS Kesehatan 1.Iuran (peserta, pemberi kerja, pemerintah) 2.Pengalihan asset PT Askes 3.Sumber lain (surplus, hibah, bantuan /talangan) 1.Pemerintah (pemberian modal awal, 500M) 2.Pengalihan asset PT Askes 3.Sumber lain (surplus, hibah, bantuan) Biaya Kesehatan (Manfaat FKTP & FKTL) sebesar 90% dari iuran 1.Penyelenggaraan 2.Pengadaaan barang jasa 3.Peningkatan pelayanan Biaya 23 Pendapatan & Pengeluaran Sumber Pokok & Hasil Investasi Operasional (6.25% iuran)

24 Permenkes 69/2013 (Tarif) PP 87/2013 (Aset JSK) Skema Pengeluaran JKN Nilai Iuran (100%) Biaya Kesehatan (90%) FKTPFKTL Biaya Loading (10%) Operasional Fee (6.25) Cadangan (3.75%) 24 Simulasi: berapa tarif Permenkes 69/2013 yg menyerap maksimal 90% iuran? 1.Dana iuran JKN digunakan untuk biaya kesehatan, pengelolaan dan cadangan 2.Biaya kesehatan mencakup biaya pelayanan kesehatan peserta di FKTP (Kapitasi & NonKapitasi) dan FKTL (CBGs dan Non CBGs) 3.Biaya kesehatan dipengaruhi oleh tarif dan utilisasi layanan kesehatan. Apa implikasi tarif Permenkes 69/2013 dan rencana revisi kenaikan tarif tsb?

25 Distribusi Sampel: Jumlah RS & Kasus INA-CBG 1,578 RS (Populasi RS BPJS) 1,079 (68%) RS (Sampel RS BPJS) 3,725,176 (Sampel Kasus CBGs) 25

26 Dampak Skenario Penyesuaian Tarif INA-CBG Terhadap Klaim Rasio & Pendapatan RS 26

27 Hasil Final Penyesuaian Tarif INA-CBG 27 8.Kombinasi kenaikan dan penurunan tarif INA-CBG: 1.Naik tarif 39 INA-CBG (kenaikan maks 80% CBG “M”) 2.Turun 60 jenis INA-CBG RANAP sebesar: (a) 22.8% RS A & Rujukan; (b) angka mean plus 2.5 standar deviasi nilai statistik dari 60 jenis INA-CBG RANAP RS B; (c) 21.89% di RS tipe C; 3. Turun sebesar 4.5% tarif CBG di RS A & Rujukan Klaim Rasio 91,73 % 1 s/d 7 Berbagai skenario penyesuaian tarif dan dampak terhadap kecukupan iuran Klaim Rasio 91,18% - 92,52%

28 28 3. Pengembangan Tarif INA –CBG kedepan

29

30 Perbaikan Tarif INA-CBG Roadmap Bertahap yang akan dikembangkan selama 3 tahun mendatang yang perlu ditingkatkan, yakni: Klasifikasi --  Grouper Coding (Penentuan Kode) --  Standarisasi Costing (Penentuan Biaya)-  Perbaikan Template dan Data Costing

31 Dukungan Yang Diperlukan Penyiapan SDM Perbaikan Standar Pelayanan Sistim Informasi Perencanaan Anggaran Pengawasan Terpadu

32 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL T ERIMA KASIH


Download ppt "JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Perkembangan Tarif INA-CBG Jakarta, 18 September 2014."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google