NEUROMUSKULOSKLETAL Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad Bagian Radiologi, Radioterapi dan RadioNuklir Fakultas Kedokteran Universitas Andalas RSUP Dr. M. Djamil Padang

LOGO SISTEMA NEUROMUSKULOSKE SISTEMA NEUROMUSKULOSKE LETAL 1.Neuro 2.Muskulus 3.Tulang atau skeletal meliputi: tulang pendek/vertebra, jari tangan dan kaki, tulang pipih/cranium, tulang panjang/extremitas atas dan bawah 4.Sendi merupakan susunan dari muskulus dan tulang

LOGO  Neural: sistema syaraf  Muskulus: sekumpulan jaringan otot (muskulus), terdiri dari: a. Muskulus fusiformis b. Muskulus biceps c. Muskulus biventer d. Muskulus planus e. Muskulus intersectus f. Muskulus semipennatus g. Muskulus pennatus  Skeletal: kerangka tempat muskulus melekat (insertio, origo) Komponen Muskuloskeletal

LOGO Komposisi tulang: 20% air, 30% bahan organik, 45% in organik Organik terutama protein In organik: 85% Ca phospat dan 10,5% Ca Carbonat  radio opaq pada tulang

LOGO Tulang terdiri dari 3 komponen, yaitu: Kortex Spongiosa Periost Yang terlihat pada roentgen: korteks & spongiosa. Radang/neoplasma  periost (iritasi) dan terangkat  reaksi periosteeal.

LOGO Struktur Tulang

LOGO Vertebral body Normal Osteoporosis

LOGO ANATOMI RADIOLOGI 1.Articular cartilage 2.Subarticular of epiphyse 3.Epiphysis 4.Epiphyseal line 5.Metaphysis 6.Diaphysis

LOGO

LOGO Pada anak: Tulang panjang: epifise, metafise, diafise Pada bayi: Epifise  ossifikasi (-)  tidak terlihat

LOGO Osteoclast Osteoblast (Bone Resorption) (Production) Normal :

LOGO DIAGNOSTIK MUSKULOSKELETAL 1.Foto polos konvensional 2.Radiography digital 3.Tomography konvensional 4.Skintigrafi tulang (Bone Scintigraphy) 5.Computerized tomography (CT-Scan) 6.Magnetic Resonance Imaging (MRI) 7.Ultrasonography (USG)

LOGO

SISTEM SKELETAL EXTREMITAS: Radiografi:  Posisi Anteroposterior  Posisi lateral  Posisi tambahan (k/p) VERTEBRA: Radiografi: 1.Posisi Anteroposterior 2.Posisi Lateral 3.Posisi Oblik kanan atau kiri. 4.Posisi khusus

LOGO Pemeriksaan Ro” Tulang memberi informasi : 1.Lesi tlg & jar. Lunak sekitarnya 2.Adanya fraktur/ancaman fraktur patologis 3.Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas) 4.Sebagai guide utk biopsi 5.Follow Up perjalanan penyakit

LOGO Besar tulang Bentuk tulang Bentuk tulang Kontur tulang Kontur tulang Densitas tulang Densitas tulang Korteks Korteks Spongiosa Spongiosa Reaksi periosteal Reaksi periosteal Jaringan lunak di sekitar tulang Jaringan lunak di sekitar tulang Pembengkakan Pembengkakan Perkapuran Perkapuran Penulangan Penulangan Pemeriksaan tulang

LOGO KELAINAN TULANG DAN SENDI 1.Anomali perkembangan / kongenital 2.Infeksi 3.Trauma & Fraktur 4.Penyakit defisiensi tulang 5.Penyakit displasia tulang 6.Tumor tulang 7.Osteochondritis/Aseptik nekrosis 8.Penyakit2 degeneratif sendi

LOGO 1. ANOMALI PERKEMBANGAN (KONGENITAL)

LOGO

 Nama lain: Brittle disease.  Kelainan congenital umum pada pembentukan jaringan kolagen yang berfungsi sebagai jaringan ikat tubuh.  Menurunkan secara autosomal dominant.  Ditandai dengan kerapuhan tulang---- kecenderungan mengalami fraktur multiple akibat trauma ringan.

LOGO  Memiliki spektrum klinis yang luas.  Mulai dari yang non letal tanpa deformitas---sampai yang letal.  Etio : mutasi gen colagen 1alpha 1dan 2.

LOGO  Beberapa type OI:  Type ringan.  Type parah type fetal pre natal.  Type 3---pembentukan progresif.paling parah dari type non letal, disabilitas fisik.  Type 4,5,6,7.

LOGO  Pemeriksaaan foto rontgen :  Konventional– cukup.  Dengan gambaran :  -densitas tulang menurun.  Fraktur – sembuh– fraktur.  Deformitas. Kompressi fraktur vertebrae.  Wormion bone pada tulang cranium.

LOGO

2. INFEKSI

LOGO a. Pyogenic / suppurative * Stafilokokus* Pneumokokus * Streptokokus* Salmonella b. Spesifik/ non suppurative - TBC, virus, dan jamur - Perlangsungan lambat dibanding pyogenic 2.INFEKSI  OSTEOMYELITIS

LOGO -Osteolitik -Periosteal reaction -Soft tissue swelling OSTEOMYELITIS Akut Kronis Acute osteomyelitis

LOGO 3. TRAUMA / FRAKTUR TULANG

LOGO a. Trauma  Ringan : Hematoma  kdg pd foto tlg tdk terlihat Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur  Eksternal : tabrakan, jatuh  Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis : epilepsi, tetanus & renjatan listrik b. Fraktur - adalah rusaknya kontinuitas tlg, kartilago atau keduanya & disertai kerusakan jar.lunak - fraktur dpt terbuka atau tertutup

LOGO Beberapa type fraktur Fr.transversal Fr. oblique/spiral/screw Fr.kominutif  lebih dari 2 fragmen Fr.avulsi Fr.green stick (pada anak-anak) Fr.kompressi  vertebra Fr.impressi  tengkorak Fr. linier

LOGO Fr. transversal Fr. oblik Fr. kominutif

LOGO Fraktur radius bagian distal a. Fraktur Colles fr. radius bag distal (sampai 1 mm dibagian distal) dgn angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan deviasi fragmen distal ke radial. b. Fraktur Smith Fr. radius bagian distal dgn angulasi atau dislokasi fragmen distal ke volar.

LOGO Fr.Colles

LOGO Fraktur radius dan ulna a. Fr. Monteggia fr.ulna bagian proximal dgn dislokasi kaput radii b. Fr. Galeazzi fr. radius bagian distal dgn dislokasi ulna bagian distal.

LOGO Fr. Galeazzi Fr. Monteggia

LOGO Fr.Kompressi

LOGO X-ray osteoporotic vertebral fracture Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:984–96 Normal Mild Severe

LOGO Komplikasi Fraktur 1.Osteomyelitis 2.Non Union (neoarthrosis) 3.Bone artrophy 4.Bone formation in muscle  myositis ossificans 5.Deformitas berat

LOGO 1.Fr. Trauma berat 2.Fr. Spontan/patologis, 3.Fr. Stress : o/ trauma ringan & terus menerus Exp. : fr.march  metacarpal fr.tibia  Penari Ballet fr. Fibula  pelari jarak jauh

LOGO Evaluasi foto 1.Diagnostik  segera setlh terjadi trauma 2.Post reposisi mgg  apakah kedudukan berubah/tdk mgg  callus forming 5.Setiap perubahan / pergantian traksi 6.Menjelang keluar RS

LOGO 4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

LOGO A. Rickets (Hipovitaminosis D) Kelainan tlg akibat defisiensi vitamin D 4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

LOGO B. Scurvy (hipovitaminosis C) 1.Akibat def.Vit C terjadi kegagalan pembentukan jar. Intrseluler termasuk tlg, kartilago & endotel 2.Pembentukan tlg terhambat, sdgkan reabsorbsi tetap tjd (osteoporosis)

LOGO

Scurvy

LOGO 5. PENYAKIT DISPLASIA

LOGO Achondroplasia

LOGO osteoarthrosis/OA Definisi :  Penyakit kerusakan tulang rawan sendi yang berkembang lambat dan penyebabnya belum diketahui/gangguan pada sendi yang bergerak.  Gangguan ini bersifat lokal dengan efek non- sistemik.  Sinonim : Penyakit sendi degeneratif Osteoarthrosis, Degeneratif arthrosis, Senescent arthritis dan Hipertrofi arthritis.

LOGO 1.Osteoarthritis Primer :  Degeneratif artikular sendi yang terjadi pada sendi tanpa adanya abnomalitas lain pada tubuh. 2.Osteoarthritis Sekunder :  OA yang terjadi pada trauma/terjadi akibat dari suatu pekerjaan, atau dapat pula terjadi kongenital dan adanya penyakit sistemik.

LOGO Paling banyak mengenai usia >50 tahun. >85% orang berusia 65 tahun menggambarkan OA pada gambaran x- ray, meskipun 35%-50% hanya mengalami gejala. Umur > sedangkan pada umur 55 tahun, wanita>>. Prevalensi OA + 2% pada 65 tahun.

LOGO Paling banyak mengenai usia >50 tahun. >85% orang berusia 65 tahun menggambarkan OA pada gambaran x- ray, meskipun 35%-50% hanya mengalami gejala. Umur > sedangkan pada umur 55 tahun, wanita>>. Prevalensi OA + 2% pada 65 tahun.

LOGO Umur Jenis kelamin Suku bangsa Genetik Kegemukan dan penyakit metabolik Cedera sendi (trauma), pekerjaan dan olah raga

LOGO Gambar Osteoarthritis

LOGO Gambaran Klinis : Nyeri sendi, terutama apabila sendi bergerak/menanggung beban, Kaku sendi, Gangguan fungsional disebabkan oleh rasa nyeri ketika sendi digerakkan dan keterbatasan gerakan yang terjadi akibat perubahan struktural dalam sendi.

LOGO Gambar 2. Sendi-sendi yang sering dikenai pada osteoarthritis

LOGO Gambaran Radiologi  Gambaran radiografi sendi yang menyokong diagnosis OA : Penyempitan celah / rongga sendi yang seringkali asimetris (lebih berat pada bagian yang menganggung beban) Peningkatan densitas (sklerosis) tulang subkondral Kista tulang Osteofit pada pinggir sendi (marginal osteophytes) Perubahan struktur anatomi sendi

LOGO Berdasarkan kriteria radiologi di atas maka digunakan sistem grading, yaitu : Derajat 0: Tidak ada Osteoartritis Derajat 1: Osteoartritis Meragukan Derajat 2: Osteoartritis Minimal Derajat 3: Osteoartritis Moderat (Sedang) Derajat 4: Osteoartritis Berat

LOGO Gambaran Radiologi pada Osteoartritis Gambar a : Gambaran sendi tungkai normal Gambar b: Adanya pembentukan osteofit dan penyempitan celah sendi pada sendi tungkai

LOGO Gambaran Radiologi pada Osteoartritis Gambar a : Gambaran sendi tungkai normal Gambar b: Adanya pembentukan osteofit dan penyempitan celah sendi pada sendi tungkai

LOGO Gambar c: Gambaran sendi panggul normal Gambar d: Adanya pembentukan osteofit pada sendi panggul

LOGO Gambar e: Osteofit pada sendi jari tangan (DIP 1) Gambar f: Pembentukan sklerosis subkondral

LOGO Gambar Osteoartritis pada Lutut

LOGO Gambar Angulasi Valgus pada Kedua lutut dengan Osteoartritis Bilateral

LOGO Foto Vertebra Torako-Lumbal

LOGO Gambaran MRI pada Osteoarthritis

LOGO 7. PENYAKIT DEGENERATIF

LOGO PENYAKIT DEGENERATIF SENDI A. SPONDYLOSIS / SPONDYLOARTHROSIS

LOGO B. OSTEOARTHRITIS (OA) Ro (Lutut) :  Spur aspek posterior patella  Spur formation : condylus tibia proximal,femur distal, eminentia intercondyloidea tibia  Sendi menyempit  aspek medial (DD. Rheumatoid : menyeluruh sendi)

LOGO

8. PENYAKIT INFEKSI

LOGO Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat : A.Tipe marginal - dekat diskus intervertebra atas/bawah - destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra & cepat merusak discus  discus sempit - 2 atau lebih corp. vert berdekatan terlibat - wedge/baji  gibbus - Spider leg app - Kronis  timbul kalsifikasi pd abses - tidak tampak osteosclerotik TBC TULANG BELAKANG  SPONDILITIS TBC

LOGO B. Tipe Sentral - Abses timbul pd bgn tengah corpus vertebra - discus lambat terkena - bila meluas ke tepi tlg  proses sama tipe marginal C. Tipe anterior - berlangsung dibawah periosteum - meluas dibawah lig. Long anterior - kerusakan discus intervertebra  lambat

LOGO SPONDYLITIS TBC & PARA VERTEBRAL ABSCESS

LOGO

TBC TULANG PANJANG Rontgen : - terutama metafise tulang panjang - osteolitik lebih dominan - kadang2 tepi osteosklerotik ringan - perosteal reaction ringan  tdk ada - soft tissue swelling ringan Primer dapat di tulang Sekunder  hematogen

LOGO Tuberculosis of the knee

LOGO Tuberculosis of right hip

LOGO KEPALA JENISNYA: 1.Komosio serebri 2.Kontusio serebri 3.Laserasio serebri 4.Fraktura tulang kepala PEMERIKSAAN RADIOLOGI: 1.Kepala 3 posisi: AP, Lateral, Towne’s atau Waters 2.CT-kepala 3.MRI 4.SPECT 5.PET

LOGO FOTO KEPALA Informasi/kelainan2 dapat :  Fraktur  Infeksi  Tumor : - primer - sekunder  Sinus paranasalis Kongenital Tanda2 peningkatan tekanan intra kranial : Sutura melebar Impressiones digitatae Destruksi sella

LOGO FOTO KEPALA POSISI AP

LOGO FOTO KEPALA LATERAL

LOGO CT-scan otak normal

LOGO Fractura calvaria dengan epidural hematoma dan hematoma jaringan lunak kepala

LOGO SUBDURAL HEMATOMA

LOGO PERDARAHAN SUBARACHNOID

LOGO FOTO SINUS PARANASALIS 1.Caldwell 2.Water’s 3.Lateral Kelainan2 :  sinusitis paranasalis  Tumor : sinus maxillaris+ ethmoidalis  Deviasi septum nasi

LOGO 88 Terima Kasih