HEALTH AND WELLNESS (KESIHATAN & KESEJAHTERAAN) TOPIK 4 INSURANS KESIHATAN

Hasil pembelajaran Di akhir sesi pembelajaran ini, pelajar boleh Menerangkan insurans swasta kumpulan dan persendirian. Membincangkan program insurans. Membincang insurans jangka panjang. Memilih insurans bersesuaian untuk sendiri dan keluarga.

Pengenalan Insurans kesihatan merupakan keperluan masakini. Di Malaysia, beberapa organisasi ada menawarkan insurans kesihatan. Persoalan samada perlu membeli insurans untuk jangka panjang. Perlu meneliti samada ia nya satu keperluan dan samada ia kos efektif dalam jangka panjang.

Insurans kesihatan Insurans kesihatan memberi perlindungan kesihatan, dan mengelak seseorang dari membuat bayaran tunai bila mengguna khidmat berkaitan kesihatan. Kos mendapatkan khidmat kesihatan telah meningkat dan akan berterusan meningkat. Masa terdekat setiap individu perlu membeli atau melanggan insurans kesihatan Boleh memilih dari beberapa opsyen yang ada.

Insurans kesihatan swasta Insurans swasta samada untuk secara kumpulan atau individu. Bagi United States (US) – masih meneliti dan membahaskan akta “ The Affordable Care Act”. Akta telah di jadikan undang undang pada 2010 oleh Presiden Obama, dan masih hangat di bahaskan dan mendapat tentangan rakyat. Juga di kenali ‘Obamacare’. Insurans swasta – di langgan samada secara kumpulan atau persendirian.

Insurans swasta berkumpulan Samada di langgan oleh majikan untuk pekerja atau kumpulan tertentu seperti persatuan dll. Majikan mungkin bayar kesemua kos berkaitan insurans, ia itu ‘premium’ atau hanya sebahagian nya. Ada majikan tawarkan kepada staf sahaja dan ada yang termasuk ahli tanggungan. Ada juga majikan tawarkan kepada staf yang bersara.

Insurans swasta berkumpulan Individu boleh membeli pelan insurans yang di tawarkan oleh kumpulan tertentu seperti pertubuhan yang anda menjadi ahli. Bayaran premuim bergantung pada ganjaran/faedah yang di perolehi/janji.

Insurans swasta persendirian Individu boleh membeli insurans melalui pertubuhan ia menjadi ahli. Membeli insurans individu dari organisasi yang ada menawarkan skim insurans kesihatan. Bayaran premium tertakluk pada ganjaran/ faedah yang di pohon. Mungkin lebih mahal dari premium jika di ambil secara berkumpulan. Ganjaran/faedah mungkin sama dengan seperti kumpulan.

Organisasi pilihan di US 2 yang terkenal. PPO – ‘preferred provider organizations’. HMO – ‘health maintenance organizations’. PPO dan HMO berurusan secara terus dengan pemberi kesihatan termasuk pegawai perubatan,hospital,pakar terapi seperti fisioterapi, dan makmal untuk memberi perkhidmatan pada kadar yang di bincangkan dan di persetujui.

Organisasi pilihan di US PPO lebih fleksibel dari HMO. Membenarkan ahli mendapat khidmat dari mana mana pemberi kesihatan. Jika pemberi kesihatan berdaftar dengan PPO, kadar bayaran rendah dan bayaran lebih tinggi jika bukan berdaftar dengan PPO. HMO menawarkan perkhidmatan di kalangan organisasi kesihatan tertentu. Pesakit mesti menjadi ahli.

Medicare - US Merupakan program insurans kesihatan kerajaan US. Bantu pembayaran kos kesihatan kepada yang berumur 65 tahun ke atas dan mereka yang mempunyai keilatan. Kerajaan membuat bayaran kesihatan kepada pemberi kesihatan melalui organisasi insurans swasta yang ada kontrak dengan kerajaan. Kelayakan – berumur 65 tahun dan mempunyai 40 kredit pengalaman kerja.

Medicare - US Jika mempunyai keilatan, dan bawah umur 65, boleh mendapat Medicare jika menerima faedah dari Social Security Disability Insurance (SSDI) selama 24 bulan. Ahli yang menerima faedah dari Social Security (SS), layak menerima Medicare bila berumur 65 tahun. Mereka yang tidak menerima, perlu mohon untuk mendapat Medicare. Medicare mempunyai 4 bahagian. A,B,C, dan D. setiap satu ada kriteria tertentu.

Bahagian A- Insurans hospital Perkhidmatan asas hospital, penjagaan kejururawatan, makanan hospital serta perkhidmatan lain seperti penyiasatan makmal dan penggunaan peralatan hospital yang di sediakan. Perkhidmatan penjagaan susulan sehingga 100 hari,selepas kemasukan ke hospital sekurang kurang nya 3 hari. Perlu mendapat kelulusan dari doktor.

Bahagian B Perlindungan termasuk khidmat pakar perubatan seperti pakar bedah, bius serta doktor lain di hospital. Rawatan pesakit luar serta penggunaan peralatan kesihatan. Bahagian B ini Cuma melindungi 80% kos perkhidmatan yang di guna. Individu membayar kos premium secara bulanan dan mereka yang berumur tetapi mempunyai pendapatan tinggi, membayar kos lebih tinggi.

Bahagian C- “ Medical Advantage” Satu alternatif kepada Medicare biasa, dan Bahagian C di kendali oleh swasta. Semua faedah Bahagian A& B di tawarkan. Ada juga menawarkan sebahagian dari faedah Bahagian D dalam pakej ini. Jika memilih Bahagian ini, tertakluk kepada sesuatu organisasi kesihatan dan perlu patuhi undang undang yang di nyatakan. Perlu juga membayar premium untuk Bahagian B.

Bahagian D- Insurans Ubatan preskripsi Bahagian ini membantu dalam mendapatkan ubatan preskripsi. bahagian ini di urus pelan swasta yang di luluskan Medicare. Untuk dapatkan khidmat bahagian ini, perlu membayar premium bulanan. Ubatan hanya yang di senarai dalam pelan sahaja.

Medicaid Merupakan pelan insurans gabungan kerajaan persekutuan dan negeri untuk membiayai rawatan kesihatan mereka berpendapatan rendah dan yang mempunyai aset yang kurang. Walaupun Medicaid melindungi 100% pembiayaan, tidak semua doktor dan fasiliti rawatan jangka panjang akan menerima pesakit yang mengambil pelan Medicaid.

Faedah untuk ‘veteran’ Kongres US telah luluskan Pakej Faedah Umum pada 1996 untuk selaraskan faedah dan kelayakan kepada warga veteran. Veteran layak memohon dapatkan perkhidmatan kesihatan dan jangka panjang, bergantung kepada prioriti yang di tentukan. Faedah penempatan di pusat penjagaan si dediakan tertakluk kepada kekosongan.

Insurans jangka panjang. Perawatan jangka panjang merujuk kepada seseorang yang mengalami penyakit kronik atau keilatan dan tidak berupaya untuk menjaga diri sendiri. Tujuan bantuan perawatan jangka panjang untuk memberi peluang individu terbabit menjalani kehidupan kendiri sebanyak mungkin. Tidak terhad kepada individu samada di rumah atau di pusat jagaan kesihatan, hospital.

Perkhidmatan perawatan jangka panjang Perkhidmatan harian orang dewasa Perkhidmatan di rumah – samada rumah sendiri atau di sesuatu perkampungan. Fasiliti yang menawarkan bantuan khusus, seperti penjagaan diri. Fasiliti yang menawarkan perkhidmatan skil kejururawatan. Rumah jagaan perawatan.

Kriteria memilih insurans bersesuaian Pilih organisasi/syarikat yang boleh di percayai. Pastikan syarikat mempunyai kewangan stabil dan selamat. Kenalpasti syarikat insurans yang menawarkan pakej perlindungan dengan premium yang munasabah. Baca dengan teliti syarat yang di lampirkan untuk kelayakan yang di tawar serta syarat tertentu. Ini mengelak dari gagal mendapat faedah yang di tuntut.

Ringkasan Tiada siapa dapat menjangkakan apa akan berlaku pada masa akan datang. Membeli insurans ada risiko nya sendiri. Insurans kesihatan dan insurans lain di perlukan bila umur meningkat. Cabaran berkaitan penyakit terkini dan cara kehidupan moden meningkatkan keperluan untuk insurans kesihatan dan insurans lain. Latarbelakang kewangan yang stabil satu kemestian untuk membiayai polisi insurans dan premium.