Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Acute Care Surgery 2015 Soluvit ® N & Vitalipid ® N © Copyright Fresenius Kabi AG.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "Acute Care Surgery 2015 Soluvit ® N & Vitalipid ® N © Copyright Fresenius Kabi AG."— Transcript presentasi:

1 Acute Care Surgery 2015 Soluvit ® N & Vitalipid ® N © Copyright Fresenius Kabi AG

2 Makronutrien Mikronutrien Karbohidrat Lipid Protein Vitamin Mineral Trace Element Klasifikasi Nutrien

3 Lemak Enzymes and regulatory functions Protein VITAMIN Transport of nutrients and waste products Air Temperature regulationKarbohidrat Building and maintenance material Energy Mineral & Trace element Peranan Nutrien

4 4 This is a solid chain Apakah ini rantai yang solid ? Bagaimanakah nutrisi yang lengkap ?

5 5 Ini bisa karena nutrisi mikro yang tidak terpenuhi Nutrisi yang tidak memadai ?  Kehilangan satu saja mata rantai maka benefit nutrisi optimal tidak terpenuhi

6  Vital, walaupun hanya dibutuhkan jumlah kecil ( Small amount of great importance )  Memelihara fungsi metabolik ( Regulasi dan Ensimatik )  Sebagian besar tidak diproduksi/disimpan dalam tubuh ( Harus di tambahkan secara reguler )  Diperlukan untuk meningkatkan utilisasi makronutrien infus ( PN )  Kebutuhan meningkat pada saat sakit ( Hipermetabolisme )  Defisiensi sering terjadi dan menjadi biasa ( Ignorance & Reluctant )  Sulit diukur keberadaannya, walaupun sudah berdampak negatif pada metabolisme ( Lebih baik mencegah daripada mengobati ) Mengapa dibutuhkan Mikronutrien ? VITAMINS & MINERALS

7 7 Ref: Berger & Shenkin, 2006, 2004 Mengapa mikronutrien diperlukan untuk pemanfaatan makronutrien secara efisien ?  Pada metabolisme makronutrien terdiri dari banyak alur yang memiliki ketergantungan terhadap vitamin  Mikronutrien berperan penting pada metabolisme untuk penyerapan semua manfaat nutrien lainnya  Pada kondisi normal, pemanfaatan energi dan protein tidak memungkinkan jika terjadi kekurangan vitamin

8 8 Peran vitamin larut air mengatur metabolisme

9 Suplementasi vitamin pada Nutrisi Parenteral tidak diragukan lagi. Semua guideline nutrisi Internasional merekomendasikan penambahan vitamin dan trace elements pada semua kantong nutrisi parenteral pada hari pertama 1 ASPEN Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN 2002; 26: 1SA-138SA 2 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition 2009; 28: 387–400 3 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery. Clinical Nutrition 2009; 28: 378–386 Direkomendasi guideline Internasional

10 Molekul organik yang membantu proses regulasi dalam tubuh Vitamin adalah mikronutrien tanpa kalori/energi yang dibutuhkan tubuh 1.Vitamin larut dalam lemak  Fat-soluble vitamins 2.Vitamin larut dalam air  Water-soluble vitamins Vitamin

11  Pemberian Nutrisi Parenteral pada bayi beresiko terjadinya ketidak seimbangan vitamin (berkurangnya dalam tubuh / belum matangnya mekanisme regulasi)  Pada praktek klinis, multivitamin hampir selalu mengandung vitamin larut dalam air yang tinggi ( kelebihannya dibuang melalui ginjal ) dan vitamin larut dalam lemak biasanya lebih rendah ( mencegah efek negatif ) dibanding kebutuhan  Vitamin sensitif terhadap fotodegradasi Vitamin

12 Klasifikasi Vitamin Vitamin larut lemak –A = retinol –D3 = cholecalciferol –E = α-tocopherol –K1 = phylloquinone Vitamin larut air –B-Group B1 = thiamin B2 = riboflavin B3 = Niacin = nicotinamide = nicotinic acid B5 = panthotenic acid B6 = pyridoxine B8 = biotin = vitamin H B11 = folic acid B12 = cobalamin –Vitamin C = ascorbic acid

13 Vitamin larut lemak vs larut air Vitamin larut lemak  Larut dalam lemak  Membutuhkan lemak untuk penyerapan dan transpotasi  Dapat disimpan dalam tubuh : hati, jaringan adipose  Terutama berperan pada pemeliharaan metabolik, pertumbuhan sel dan aktifitas antioksidan Vitamin larut air  Larut dalam air  Mudah diserap dan dieksresi melalui urin  Sulit/tidak tersimpan dalam tubuh  Terutama berperan pada alur metabolik dan sintesa a.l : DNA, AA

14 Fungsi vitamin A D E K Vitamin A –Pertumbuhan dan perbaikan jaringan tubuh, Growth & repair of body tissues –Pembentukan tulang, penglihatan, fungsi imun –Kekurangan : penyakit mata ( kebutaan ) Vitamin D –Penyerapan / pemanfaatan Ca & P : pembentukan massa tulang dan mencegah hilangnya massa tulang ; Integritas rangka –Kekurangan : penyakit rickets (malformasi tulang) Vitamin E –Antioksidan –Kekurangan : anemia, neuropathy & myopathy Vitamin K –Faktor pembekuan darah : Mencegah & mengontrol pendarahan internal –Kekurangan : perpanjangan waktu pembekuan darah, pendarahan

15 Fungsi vitamin B dan C Vitamin B –Berperan penting sebagai ko-enzim pada metabolisme protein, lemak &/ karbohidrat –Kekurangan : tergantung vitamin B...  (B1: beriberi, B2: lesi kulit, B3: pellagra, …) Vitamin C –Perkembangan sel yang sehat –Kesembuhan luka, daya tahan terhadap infeksi –Penyerapan zat besi (Fe) –Antioksidan –Kekurangan : scurvy (pendarahan gusi)

16  Ada 9 Vitamin larut air ( Vitamin B dan Vitamin C ) dan 4 Vitamin larut lemak (A, D, E, K)  Fresenius Kabi meyediakan keduanya secara terpisah offers: Soluvit ® N (water-soluble) and Vitalipid ® N (fat-soluble) Karakteristik produk Soluvit ® N / Vitalipid ® N

17 B2 B6 B1 B2 C Folic Acid Biotin Pantothenic acid B12 Nicotinic Acid Lyophilization Soluvit ® N

18 Oil A D E K + Water + Glycerol + Phospholipids + NaOH Homogenization Adult or Infant Vitalipid ® N

19 Komposisi sesuai rekomendasi VitaminFungsi EfekRekomendasiSoluvit®NVitalipid®N Adult DefisiensiAMA(Vial 10 ml)(Ampul 10 ml) Vitamin B1Metabolisme karbohidrat & lemakBeri-beri dengan efek3,0 mg2,5 mg (Thiamin) pada saraf & jantung Vitamin B2Metabolisme oksidatifLesi pada bibir, lidah & kulit3,6 mg (Riboflavin)(Komponen FMN/FAD) Vitamin B6Metabolisme asam amino & sintesa proteinLesi pada bibir, lidah & kulit,4,0 mg (Pyridoxin) anemia (pada anak) Vitamin B12Sintesa DNAAnemia, demyelinisasi neuron5,0 ug (Cyanocobalamin) NiacinMetabolisme oksidatifPellagra40,0 mg (Komponen NAD/NADP) Panthothenic AcidSintesa & metabolisme asam lemakBelum jelas15,0 mg "burning feed syndrome" BiotinMetabolisme asam amino, asam lemakDermatitis, rambut rontok,60,0 ug & karbohidratlidah pucat FolacinMetabolisme asam amino & sintesa DNAAnemia megaloblastik400,0 ug Vitamin CSintesa kolagen, antioksidan,Scurvy, gangguan100,0 mg (Ascorbic Acid)membantu absorpsi zat besipenyembuhan luka Vitamin APenglihatan, pertumbuhan & antioksidanRabun senja, xeropthalmia,3300 IU (Retinol) hiperkeratosis, follicular Vitamin DKeseimbangan kalsium & fosfatRickets (anak-anak)200 IU Osteomalacia Vitamin EAntioksidan dalam membran selAnemia hemolitik,10 ug (α-Tocopherol) Neuropathy & Myopathy Vitamin K1Koagulasi darah, kalsifikasi tulangGangguan perdarahan,150 ug Hypoprothrombinemia

20 Asupan harian vitamin ( dewasa ) * AMA Recommendation, JPEN 1979 ** New FDA requirements, JPEN 2003

21 Kebutuhan Vitamin Anak *Children weighing 10 kg or more, the recommended daily dosage is the content of one vial. Children weighing less than 10 kg should be given 1/10 of the content of one vial per kg body weight per day.

22 1. Isi syringe 10 ml dengan Vitalipid 2.Injeksikan kedalam SOLUVIT 3. Masukan kedalam kantong/bag PN ( pada port injeksinya ) Pencampuran Soluvit ® N / Vitalipid ® N

23 Vitamin K dan stabilitas anti koagulan  Vitamin K supplementation resulted in a significantly greater improvement in the stability of anticoagulation compared with placebo Sconce et al, 2007 Inadequate and variable intake of vitamin K has important implications for oral anticoagulant therapy and for the activation of Gla proteins involved in bone tunover, vascular repair, and the prevention of vascular calcification Vitamin K is Essential

24  Fleksibilitas dosis  Mudah penyiapannya  Free solubilizers seperti polysorbate  Mengandung 150 µg of Vitamin K menstabilkan INR pasien Benefits Soluvit ® N / Vitalipid ® N

25 Indication Soluvit N memenuhi kebutuhan harian vitamin larut dalam air secara intravena Vitalipid N Adult memenuhi kebutuhan harian vitamin larut dalam lemak ( A, D, E, K secara intravena. Contraindications: Hipersensitif terhadap semua bahan aktif dan tambahan pelarutnya. Indikasi dan Kontra-indikasi Soluvit ® N / Vitalipid ® N

26 Dosis Rekomendasi © Copyright Fresenius Kabi AG Bayi prematur BBLR Bayi & Anak (2.5 – 10 kg) Anak (>10kg / < 11 tahun) Dewasa Vitalipid® N Infant 4 ml /kg / hari10 ml / hari Soluvit® N1 ml / kg / hari10 ml / hari Vitalipid® N Adult 10 ml / hari Kemasan :  Soluvit N : 10 x 10 ml Vial  Vitalipid N Infant & Vitalipid N Adult : 10 x 10 ml Ampul Penyimpanan :  Simpan ditempat yang terlindung dari cahaya langsung, suhu 25° C

27 Intensive care 1 semua resep PN harus mengandung multivitamin dan trace elements (C) Pancreatic disease 2 dosis harian multivitamin dan trace elements sangat direkomendasikan(C) Post-Surgery 3 multivitamin dan trace elements lengkap dalam dosis harian harus diberikan pada pasien setelah pembedahan, pasien yang memerlukan TPN atau kombinasi EN-PN (C) Home PN 4 multivitamin dan trace elements lengkap dalam dosis harian harus diberikan pada pasien yang memerlukan PN jangka panjang terutama pada pasien yang mengalami gangguan absorbsi dan tidak menerima diet oral Panduan Pengunaan State of the art (ESPEN 2009) 1. Singer P. et al. Clin Nutr Aug;28(4): Gianotti L. et al.Clin Nutr Aug;28(4): Braga M. et al. Clin Nutr Aug;28(4): Staun M. et al. Clin Nutr Aug;28(4):

28  Vital, walaupun hanya dibutuhkan dalam jumlah kecil ( Small amount of great importance )  Memelihara fungsi metabolik ( Regulasi dan proses ensimatik )  Sebagian besar tidak diproduksi/disimpan dalam tubuh ( Harus di tambahkan secara reguler )  Diperlukan untuk meningkatkan utilisasi infus makronutrien ( PN )  Kebutuhan meningkat pada saat sakit ( Hipermetabolisme )  Defisiensi sering terjadi dan namun dianggap biasa ( Ignorance & Reluctant )  Sulit diukur keberadaannya, walaupun sudah berdampak negatif pada metabolisme ( Lebih baik mencegah daripada mengobati ) 7 alasan penggunaan Vitamin

29 Soluvit ® N dan Vitalipid ® N Small Amount of Great Importance Multivitamin lengkap kemasan terpisah, memberikan fleksibilitas asupan vitamin sesuai kebutuhan pasien mulai dari bayi prematur hingga geriatri  Direkomendasikan oleh panduan Internasional: AMA & ASPEN 1,2,3  Memperbaiki sistim imun dan antioksidan  Mengoptimalkan manfaat dari macro-nutrient  Tidak mengandung pelarut ( glycocholic acid )  Terbukti pada lebih dari 30 juta pasien selama lebih dari 25 tahun pemakaian diseluruh dunia. 1. Shenkin A in : Payne-James J et al. Artificial nutrition support in clinical practice. Second Edition. Greenwich Medical Media 2001; p America Medical Association JPEN 1979;3(4): ASPEN Board of Directors JPEN 202: 26:ISA-138SA

30 Thank you


Download ppt "Acute Care Surgery 2015 Soluvit ® N & Vitalipid ® N © Copyright Fresenius Kabi AG."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google