Soluvit® N & Vitalipid® N

Presentasi berjudul: "Soluvit® N & Vitalipid® N"— Transcript presentasi:

1 Soluvit® N & Vitalipid® N
Acute Care Surgery 2015 Soluvit® N & Vitalipid® N © Copyright Fresenius Kabi AG

2 Klasifikasi Nutrien Makronutrien Mikronutrien Karbohidrat Lipid
Protein Makronutrien Vitamin Mineral Trace Element Mikronutrien

3 Peranan Nutrien Energy Karbohidrat Lemak Protein Mineral
Building and maintenance material Karbohidrat Lemak Protein Enzymes and regulatory functions Mineral & Trace element Energy VITAMIN Transport of nutrients and waste products Air Temperature regulation

4 Bagaimanakah nutrisi yang lengkap ?
Apakah ini rantai yang solid ? This is a solid chain Illustration of the strengths of a complete chain with all the links in place.

5 Nutrisi yang tidak memadai ?
Kehilangan satu saja mata rantai maka benefit nutrisi optimal tidak terpenuhi Ini bisa karena nutrisi mikro yang tidak terpenuhi Illustration of how the strength of a complete chain is destroyed when one of the links is missing. Micronutrient additions can be seen as a link in the PN “chain” – a small but important part.

6 Mengapa dibutuhkan Mikronutrien ?
Vital, walaupun hanya dibutuhkan jumlah kecil ( Small amount of great importance ) Memelihara fungsi metabolik ( Regulasi dan Ensimatik ) Sebagian besar tidak diproduksi/disimpan dalam tubuh ( Harus di tambahkan secara reguler ) Diperlukan untuk meningkatkan utilisasi makronutrien infus ( PN ) Kebutuhan meningkat pada saat sakit ( Hipermetabolisme ) Defisiensi sering terjadi dan menjadi biasa ( Ignorance & Reluctant ) Sulit diukur keberadaannya, walaupun sudah berdampak negatif pada metabolisme ( Lebih baik mencegah daripada mengobati ) VITAMINS & MINERALS

7 Mengapa mikronutrien diperlukan untuk pemanfaatan makronutrien secara efisien ?
Pada metabolisme makronutrien terdiri dari banyak alur yang memiliki ketergantungan terhadap vitamin Mikronutrien berperan penting pada metabolisme untuk penyerapan semua manfaat nutrien lainnya Pada kondisi normal, pemanfaatan energi dan protein tidak memungkinkan jika terjadi kekurangan vitamin Ref: Berger & Shenkin, 2006, 2004

8 Peran vitamin larut air mengatur metabolisme
Amines Proteins Carbohydrates Fat Nutrients Cell Elimination Citric acid or Krebs cycle niacin riboflavin thiamin pyridoxin biotin Folic acid cobalamin Pantothenic acid Amino acids Purines Uric acid Urea CO2 H2O Glucose Glycogen Glycerol Fatty acids Pyruvate Acetyl coA Ketone bodies Lactic acid Steroids This slide appears very complex, but illustrates how important the water soluble vitamins are, as they are critical in so many metabolic pathways. The slide does not need detailed explanation. A few examples for vitamin dependent reactions can be mentioned: Vitamin B1 (thiamine): 6 different dehydrogenase reactions in the Krebs cycle Niacin: Fatty acid metabolism, alcohol-dehydrogenase, glucolysis Biotin: Fatty acid metabolism Vitamin B6 (pyridoxine): Amino acid metabolism

9 Suplementasi vitamin pada Nutrisi Parenteral tidak diragukan lagi.
4/8/2017 Direkomendasi guideline Internasional Suplementasi vitamin pada Nutrisi Parenteral tidak diragukan lagi. Semua guideline nutrisi Internasional merekomendasikan penambahan vitamin dan trace elements pada semua kantong nutrisi parenteral pada hari pertama 1 ASPEN Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN 2002; 26: 1SA-138SA 2 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition 2009; 28: 387–400 3 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery. Clinical Nutrition 2009; 28: 378–386

10 Vitamin Molekul organik yang membantu proses regulasi dalam tubuh
Vitamin adalah mikronutrien tanpa kalori/energi yang dibutuhkan tubuh Vitamin larut dalam lemak  Fat-soluble vitamins Vitamin larut dalam air  Water-soluble vitamins Water-soluble Fat-soluble

11 Vitamin Pemberian Nutrisi Parenteral pada bayi beresiko terjadinya ketidak seimbangan vitamin (berkurangnya dalam tubuh / belum matangnya mekanisme regulasi) Pada praktek klinis, multivitamin hampir selalu mengandung vitamin larut dalam air yang tinggi ( kelebihannya dibuang melalui ginjal ) dan vitamin larut dalam lemak biasanya lebih rendah ( mencegah efek negatif ) dibanding kebutuhan Vitamin sensitif terhadap fotodegradasi

12 Vitamin larut lemak Vitamin larut air Klasifikasi Vitamin A = retinol
D3 = cholecalciferol E = α-tocopherol K1 = phylloquinone Vitamin larut air B-Group B1 = thiamin B2 = riboflavin B3 = Niacin = nicotinamide = nicotinic acid B5 = panthotenic acid B6 = pyridoxine B8 = biotin = vitamin H B11 = folic acid B12 = cobalamin Vitamin C = ascorbic acid

13 Vitamin larut lemak vs larut air
Larut dalam lemak Membutuhkan lemak untuk penyerapan dan transpotasi Dapat disimpan dalam tubuh : hati, jaringan adipose Terutama berperan pada pemeliharaan metabolik, pertumbuhan sel dan aktifitas antioksidan Vitamin larut air Larut dalam air Mudah diserap dan dieksresi melalui urin Sulit/tidak tersimpan dalam tubuh Terutama berperan pada alur metabolik dan sintesa a.l : DNA, AA

14 Fungsi vitamin A D E K Vitamin A
Pertumbuhan dan perbaikan jaringan tubuh, Growth & repair of body tissues Pembentukan tulang, penglihatan, fungsi imun Kekurangan : penyakit mata ( kebutaan ) Vitamin D Penyerapan / pemanfaatan Ca & P : pembentukan massa tulang dan mencegah hilangnya massa tulang ; Integritas rangka Kekurangan : penyakit rickets (malformasi tulang) Vitamin E Antioksidan Kekurangan : anemia, neuropathy & myopathy Vitamin K Faktor pembekuan darah : Mencegah & mengontrol pendarahan internal Kekurangan : perpanjangan waktu pembekuan darah, pendarahan

15 Fungsi vitamin B dan C Vitamin B
Berperan penting sebagai ko-enzim pada metabolisme protein, lemak &/ karbohidrat Kekurangan : tergantung vitamin B ...  (B1: beriberi, B2: lesi kulit, B3: pellagra, …) Vitamin C Perkembangan sel yang sehat Kesembuhan luka, daya tahan terhadap infeksi Penyerapan zat besi (Fe) Antioksidan Kekurangan : scurvy (pendarahan gusi)

16 Karakteristik produk Soluvit® N / Vitalipid® N
Ada 9 Vitamin larut air ( Vitamin B dan Vitamin C ) dan 4 Vitamin larut lemak (A, D, E, K) Fresenius Kabi meyediakan keduanya secara terpisah offers: Soluvit®N (water-soluble) and Vitalipid®N (fat-soluble) Water-soluble Fat-soluble

17 Soluvit® N Pantothenic acid B2 B1 Biotin B6 Folic Acid B2 B12 C
Nicotinic Acid Lyophilization

18 Vitalipid® N A E K D Adult or Infant Homogenization Oil + Water
+ Glycerol + Phospholipids + NaOH Adult or Infant

19 Komposisi sesuai rekomendasi
Vitamin Fungsi Efek Rekomendasi Soluvit®N Vitalipid®N Adult Defisiensi AMA (Vial 10 ml) (Ampul 10 ml) Vitamin B1 Metabolisme karbohidrat & lemak Beri-beri dengan efek 3,0 mg 2,5 mg (Thiamin) pada saraf & jantung Vitamin B2 Metabolisme oksidatif Lesi pada bibir, lidah & kulit 3,6 mg (Riboflavin) (Komponen FMN/FAD) Vitamin B6 Metabolisme asam amino & sintesa protein Lesi pada bibir, lidah & kulit, 4,0 mg (Pyridoxin) anemia (pada anak) Vitamin B12 Sintesa DNA Anemia, demyelinisasi neuron 5,0 ug (Cyanocobalamin) Niacin Pellagra 40,0 mg (Komponen NAD/NADP) Panthothenic Acid Sintesa & metabolisme asam lemak Belum jelas 15,0 mg "burning feed syndrome" Biotin Metabolisme asam amino, asam lemak Dermatitis, rambut rontok, 60,0 ug & karbohidrat lidah pucat Folacin Metabolisme asam amino & sintesa DNA Anemia megaloblastik 400,0 ug Vitamin C Sintesa kolagen, antioksidan, Scurvy, gangguan 100,0 mg (Ascorbic Acid) membantu absorpsi zat besi penyembuhan luka Vitamin A Penglihatan, pertumbuhan & antioksidan Rabun senja, xeropthalmia, 3300 IU (Retinol) hiperkeratosis, follicular Vitamin D Keseimbangan kalsium & fosfat Rickets (anak-anak) 200 IU Osteomalacia Vitamin E Antioksidan dalam membran sel Anemia hemolitik, 10 ug (α-Tocopherol) Neuropathy & Myopathy Vitamin K1 Koagulasi darah, kalsifikasi tulang Gangguan perdarahan, 150 ug Hypoprothrombinemia

20 Asupan harian vitamin ( dewasa )
* AMA Recommendation, JPEN 1979 ** New FDA requirements, JPEN 2003

21 Kebutuhan Vitamin Anak
*Children weighing 10 kg or more, the recommended daily dosage is the content of one vial. Children weighing less than 10 kg should be given 1/10 of the content of one vial per kg body weight per day.

22 1. Isi syringe 10 ml dengan Vitalipid 2.Injeksikan kedalam SOLUVIT
Pencampuran Soluvit®N / Vitalipid®N 1. Isi syringe 10 ml dengan Vitalipid 2.Injeksikan kedalam SOLUVIT 3. Masukan kedalam kantong/bag PN ( pada port injeksinya )

23 Vitamin K dan stabilitas anti koagulan
Vitamin K supplementation resulted in a significantly greater improvement in the stability of anticoagulation compared with placebo Vitamin K is Essential  Inadequate and variable intake of vitamin K has important implications for oral anticoagulant therapy and for the activation of Gla proteins involved in bone tunover, vascular repair, and the prevention of vascular calcification Sconce et al, 2007

24 Benefits Soluvit® N / Vitalipid® N
4/8/2017 Benefits Soluvit® N / Vitalipid® N Fleksibilitas dosis Mudah penyiapannya Free solubilizers seperti polysorbate Mengandung 150 µg of Vitamin K menstabilkan INR pasien 24

25 Indikasi dan Kontra-indikasi Soluvit® N / Vitalipid® N
4/8/2017 Indikasi dan Kontra-indikasi Soluvit® N / Vitalipid® N Indication Soluvit N memenuhi kebutuhan harian vitamin larut dalam air secara intravena Vitalipid N Adult memenuhi kebutuhan harian vitamin larut dalam lemak ( A, D, E, K secara intravena. Contraindications: Hipersensitif terhadap semua bahan aktif dan tambahan pelarutnya.

26 Dosis Rekomendasi Bayi prematur BBLR Bayi & Anak (2.5 – 10 kg) Anak
(>10kg / < 11 tahun) Dewasa Vitalipid® N Infant 4 ml /kg / hari 10 ml / hari Soluvit® N 1 ml / kg / hari Vitalipid® N Adult Kemasan : Soluvit N : 10 x 10 ml Vial Vitalipid N Infant & Vitalipid N Adult : 10 x 10 ml Ampul Penyimpanan : Simpan ditempat yang terlindung dari cahaya langsung, suhu 25° C © Copyright Fresenius Kabi AG

27 Panduan Pengunaan State of the art (ESPEN 2009)
4/8/2017 Panduan Pengunaan State of the art (ESPEN 2009) Intensive care 1 semua resep PN harus mengandung multivitamin dan trace elements (C) Pancreatic disease 2 dosis harian multivitamin dan trace elements sangat direkomendasikan(C) Post-Surgery 3 multivitamin dan trace elements lengkap dalam dosis harian harus diberikan pada pasien setelah pembedahan, pasien yang memerlukan TPN atau kombinasi EN-PN (C) Home PN 4 multivitamin dan trace elements lengkap dalam dosis harian harus diberikan pada pasien yang memerlukan PN jangka panjang terutama pada pasien yang mengalami gangguan absorbsi dan tidak menerima diet oral 1. Singer P. et al. Clin Nutr Aug;28(4): 2. Gianotti L. et al. Clin Nutr Aug;28(4):428-35 3. Braga M. et al. Clin Nutr Aug;28(4):378-86 4. Staun M. et al. Clin Nutr Aug;28(4):

28 7 alasan penggunaan Vitamin
Vital, walaupun hanya dibutuhkan dalam jumlah kecil ( Small amount of great importance ) Memelihara fungsi metabolik ( Regulasi dan proses ensimatik ) Sebagian besar tidak diproduksi/disimpan dalam tubuh ( Harus di tambahkan secara reguler ) Diperlukan untuk meningkatkan utilisasi infus makronutrien ( PN ) Kebutuhan meningkat pada saat sakit ( Hipermetabolisme ) Defisiensi sering terjadi dan namun dianggap biasa ( Ignorance & Reluctant ) Sulit diukur keberadaannya, walaupun sudah berdampak negatif pada metabolisme ( Lebih baik mencegah daripada mengobati )

29 Soluvit® N dan Vitalipid® N Small Amount of Great Importance
Multivitamin lengkap kemasan terpisah, memberikan fleksibilitas asupan vitamin sesuai kebutuhan pasien mulai dari bayi prematur hingga geriatri Direkomendasikan oleh panduan Internasional: AMA & ASPEN1,2,3 Memperbaiki sistim imun dan antioksidan Mengoptimalkan manfaat dari macro-nutrient Tidak mengandung pelarut ( glycocholic acid ) Terbukti pada lebih dari 30 juta pasien selama lebih dari 25 tahun pemakaian diseluruh dunia. 1. Shenkin A in : Payne-James J et al. Artificial nutrition support in clinical practice. Second Edition. Greenwich Medical Media 2001; p.198. 2. America Medical Association JPEN 1979;3(4): 3. ASPEN Board of Directors JPEN 202: 26:ISA-138SA

30 4/8/2017 Thank you